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增生性瘢痕是皮肤损伤后结缔组织过度增生修复形成的病理性瘢痕，其形成机制包括炎症反应、成纤维细胞增殖与细胞外基质合成、瘢痕组织重塑阶段，临床表现有外观和症状表现，诊断通过病史采集和体格检查，预防需早期伤口护理和抑制瘢痕增生，治疗有非手术和手术治疗，要根据不同人群特点进行相应处理。
一、增生性瘢痕的定义
增生性瘢痕是瘢痕的一种类型，是皮肤损伤后，结缔组织过度增生和修复而形成的病理性瘢痕。通常在烧伤、外伤、手术等皮肤损伤愈合过程中出现。
二、增生性瘢痕的形成机制
1.炎症反应阶段：皮肤受伤后，局部会启动炎症反应，多种炎症细胞浸润，释放如转化生长因子-β（TGF-β）等细胞因子，这些细胞因子会促进成纤维细胞的活化和增殖。不同年龄的人群，由于自身免疫系统和细胞代谢能力的差异，炎症反应的程度和持续时间可能有所不同。例如儿童的炎症反应可能相对较为活跃，但恢复也相对较快；而老年人炎症反应可能相对缓和，但修复能力较弱。性别方面，一般无明显差异，但在激素影响下，女性在某些特殊时期（如孕期、经期）瘢痕增生可能会有不同表现。生活方式方面，吸烟会影响局部血液循环，加重炎症反应，从而促进增生性瘢痕形成；而健康的生活方式有助于减轻炎症反应，降低瘢痕增生风险。有相关病史的患者，如曾有过瘢痕体质相关疾病，更容易出现增生性瘢痕。
2.成纤维细胞增殖与细胞外基质合成阶段：活化的成纤维细胞大量增殖，并合成过多的细胞外基质，主要包括胶原蛋白、纤维连接蛋白等。成纤维细胞的增殖和细胞外基质的过度沉积是增生性瘢痕形成的关键环节。在年龄较小的人群中，成纤维细胞的增殖能力相对较强，细胞外基质合成可能更为活跃；老年人成纤维细胞增殖和细胞外基质合成能力下降，但如果存在损伤，仍可能出现过度的合成情况。性别对成纤维细胞的活性影响不大，但激素水平变化可能影响细胞外基质的成分和含量。生活方式中，高糖饮食可能会影响胶原蛋白的结构和代谢，进而影响瘢痕的形成；而均衡饮食有助于维持正常的细胞外基质代谢。有瘢痕体质病史的患者，成纤维细胞对细胞因子的反应更为敏感，更容易合成过多细胞外基质。
3.瘢痕组织重塑阶段：正常情况下，瘢痕组织会进入重塑阶段，胶原蛋白会逐渐被降解和重新排列，但在增生性瘢痕中，这个重塑过程发生紊乱，导致大量无序的胶原蛋白堆积，形成隆起于皮肤表面、质地坚硬的瘢痕。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，瘢痕重塑的过程会受到各自因素的干扰，从而影响增生性瘢痕的最终状态。例如，儿童的瘢痕重塑能力相对较好，但如果损伤严重，仍可能无法正常重塑；老年人由于自身代谢缓慢，瘢痕重塑往往不完全，更容易形成明显的增生性瘢痕。女性在孕期由于激素水平变化，可能干扰瘢痕重塑过程，导致瘢痕增生加重。
三、增生性瘢痕的临床表现
1.外观表现：增生性瘢痕通常表现为高出皮肤表面，形状不规则，颜色发红，可能呈粉红色、红色或紫红色。其表面光滑，质地较硬，与周围正常皮肤边界不清。在儿童中，由于皮肤弹性较好，增生性瘢痕可能相对较为柔软，但仍高于皮肤表面；老年人的增生性瘢痕可能颜色较深，质地更硬。性别差异不明显，但女性在乳房等部位的增生性瘢痕可能因乳房的生理特点而有不同的外观表现。生活方式中，经常摩擦的部位，如关节处的增生性瘢痕可能会因摩擦而出现破溃等情况，影响外观和患者舒适度。有瘢痕体质病史的患者，增生性瘢痕的外观可能更为显著，范围可能更广。
2.症状表现：患者可能会感到瘙痒、疼痛等不适症状。瘙痒在儿童中可能表现为更频繁的搔抓，因为儿童对瘙痒的感知和表达可能与成人不同；老年人由于感觉神经相对迟钝，瘙痒感可能相对不明显，但疼痛可能更为敏感。女性在月经前期，由于激素水平变化，瘙痒和疼痛症状可能会加重。生活方式中，过度活动可能会加重增生性瘢痕的瘙痒和疼痛，而适当休息有助于缓解症状。有相关病史的患者，如曾因瘢痕增生出现过心理问题，可能会因增生性瘢痕的不适症状而加重心理负担。
四、增生性瘢痕的诊断
1.病史采集：详细询问患者的受伤史，包括受伤的原因、时间、部位等，以及既往瘢痕史、家族瘢痕史等。对于儿童患者，要询问家长受伤的具体情况；对于女性患者，要询问特殊时期的相关情况。生活方式方面，要了解患者的饮食、吸烟饮酒等情况；病史方面，要关注是否有瘢痕体质相关疾病等。
2.体格检查：观察增生性瘢痕的外观，包括颜色、范围、质地等，检查瘢痕与周围组织的关系，以及是否有瘙痒、疼痛等症状。儿童的体格检查要更加轻柔，避免引起患儿不适；老年人的体格检查要注意关节活动等情况对瘢痕的影响。性别方面无特殊检查要求，但要注意不同性别在相同部位瘢痕的差异。
五、增生性瘢痕的预防与治疗原则
1.预防
早期伤口护理：对于受伤患者，早期要妥善处理伤口，保持伤口清洁，预防感染，这有助于减少炎症反应，降低增生性瘢痕形成风险。不同年龄的患者伤口护理要求略有不同，儿童伤口愈合能力强，但仍需注意避免感染；老年人伤口愈合慢，要更加注重清洁和保护。女性在伤口护理时要考虑特殊时期的影响，生活方式健康的患者伤口愈合相对更好。
抑制瘢痕增生的措施：可以使用一些抑制瘢痕增生的产品，如硅酮凝胶等。硅酮凝胶通过形成透气的薄膜，保持瘢痕湿润，抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成。儿童使用硅酮凝胶时要注意选择温和无刺激的产品；老年人皮肤相对干燥，使用时要注意涂抹方法。女性在使用硅酮凝胶时要考虑激素对瘢痕的影响，生活方式中避免吸烟等不良习惯有助于提高预防效果。
2.治疗
非手术治疗：包括压力治疗、激光治疗等。压力治疗是通过施加压力，抑制成纤维细胞的增殖和细胞外基质的合成。儿童进行压力治疗时要注意选择合适的压力和器具，避免影响儿童的生长发育；老年人皮肤松弛，压力治疗效果可能受影响。激光治疗则是利用特定波长的激光，针对瘢痕组织进行作用，如脉冲染料激光可以封闭瘢痕内的血管，减轻瘢痕发红。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者对激光治疗的反应可能不同，有相关病史的患者要提前告知医生。
手术治疗：对于严重的增生性瘢痕，可能需要手术治疗，但手术属于有创操作，术后仍有复发风险。手术前要充分评估患者的全身情况和瘢痕情况，儿童手术要考虑麻醉风险和术后恢复；老年人手术要考虑身体的耐受能力。性别方面无特殊禁忌，但女性要考虑手术对外观和生理功能的影响，生活方式健康的患者术后恢复相对较好。
任玉萍副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院 整形美容外科
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