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腹部疼痛原因多样，包括胃肠道、肝胆胰、泌尿系统、妇科等疾病，不同年龄人群腹痛特点及相关因素有别，伴随症状有不同意义，就医有不同情况及注意事项，需根据具体情况及时就医并配合检查。
一、腹部疼痛的常见原因
（一）胃肠道疾病
1.胃炎：多种因素可引起胃炎，如幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药等。患者多有上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。例如，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的重要病因，相关研究表明约50%-80%的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。
2.胃溃疡：主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多有关。典型症状为周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛多在进食后不久出现，下次进餐前缓解。胃溃疡患者中幽门螺杆菌感染率也较高，约70%-90%的十二指肠溃疡和60%-70%的胃溃疡患者有幽门螺杆菌感染。
3.十二指肠溃疡：发病与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染等相关。疼痛特点多为空腹痛，即空腹时疼痛明显，进食后缓解，还可能伴有反酸、嗳气等症状。
4.肠炎：感染（如细菌、病毒感染）、饮食不当（如食用不洁食物、过多食用刺激性食物）等可引起肠炎。患者表现为腹痛、腹泻，腹痛部位因肠炎类型和病变部位而异，如细菌性肠炎可能出现脐周疼痛等。
5.肠梗阻：可由肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等引起。患者有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，腹痛多为阵发性绞痛，病情严重时可出现肠坏死、感染性休克等并发症。
（二）肝胆胰疾病
1.胆囊炎：多由胆囊结石梗阻胆囊管引起，细菌感染也可导致。患者右上腹疼痛，可向右肩部放射，常伴有恶心、呕吐，进食油腻食物后症状加重。急性胆囊炎发作时，患者体温可升高，血常规检查可见白细胞计数升高。
2.胆结石：胆囊或胆管内形成结石，可引起腹部疼痛，疼痛部位多在右上腹，呈隐痛或绞痛，可伴有黄疸、发热等症状。
3.胰腺炎：暴饮暴食、胆道结石等可诱发胰腺炎。急性胰腺炎患者腹痛剧烈，多位于左上腹，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状，血淀粉酶、脂肪酶升高是诊断胰腺炎的重要指标。
（三）泌尿系统疾病
1.肾结石：尿液中某些物质结晶形成结石，可引起腰部或腹部疼痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射，同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。
2.输尿管结石：多由肾结石下移至输尿管引起，疼痛性质与肾结石类似，为剧烈的绞痛，患者可出现血尿、排尿困难等表现。
（四）妇科疾病（女性）
1.盆腔炎：女性盆腔内生殖器官如子宫、输卵管、卵巢等的炎症，可引起下腹部疼痛，伴有阴道分泌物增多、发热等症状，常在劳累、性交后及月经前后加重。
2.宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠，患者多有停经史，然后出现下腹部疼痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠破裂，可出现剧烈腹痛，伴有阴道大量出血，严重时可导致休克。
二、不同年龄人群腹部疼痛的特点及相关因素
（一）儿童
1.常见原因：儿童腹部疼痛可能与肠道寄生虫感染有关，如蛔虫感染，可引起脐周疼痛；也可能是肠系膜淋巴结炎，多与上呼吸道感染相关，患儿表现为脐周及右下腹疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。
2.特殊考虑：儿童不会准确表达疼痛，家长需密切观察患儿的伴随症状、精神状态等。例如，对于有呕吐、腹泻的儿童，要警惕急性胃肠炎的可能，同时要注意儿童是否有外伤史导致腹部疼痛。
（二）成年人
1.常见原因：成年人腹部疼痛原因多样，如工作压力大导致的功能性消化不良，或因饮食不规律、长期熬夜等引起的胃肠道功能紊乱；也可能是由于职业原因长期久坐等导致的肠道蠕动减慢引起的便秘相关腹痛等。
2.性别差异：女性除了上述妇科疾病相关腹痛外，月经期间可能出现痛经，表现为下腹部疼痛，可伴有腰酸、乏力等症状；男性则更多见于胃肠道、泌尿系统等疾病引起的腹痛。
（三）老年人
1.常见原因：老年人腹部疼痛需要警惕肿瘤性疾病，如结肠癌，可表现为腹痛、便血、大便习惯改变等；也可能是由于动脉硬化导致的肠道缺血性疾病，引起腹部疼痛，疼痛多为隐痛或绞痛，可伴有腹泻、便秘等表现。
2.病史影响：老年人多有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在发生腹部疼痛时，要考虑到基础疾病可能导致的并发症，如糖尿病患者发生酮症酸中毒时可能出现腹痛等消化系统症状，同时要注意药物对胃肠道的刺激等因素，老年人常服用的一些药物可能引起胃肠道不良反应导致腹痛。
三、腹部疼痛的伴随症状及意义
（一）伴有发热
1.感染性疾病：如急性阑尾炎，患者除了右下腹疼痛外，可伴有发热，体温多在38℃左右，随着病情进展，体温可升高；胆囊炎患者也常伴有发热，体温可达到38℃-39℃，甚至更高。
2.其他情况：如胰腺炎，患者可出现高热，体温超过39℃，同时伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状。
（二）伴有呕吐
1.胃肠道疾病：肠梗阻患者多有频繁呕吐，呕吐物可为胃内容物、胆汁等，呕吐后腹痛症状可能暂时缓解但不久又加重；胃炎、胃溃疡患者也可伴有呕吐，呕吐后上腹部疼痛可能有一定程度的减轻。
2.其他系统疾病：如胰腺炎，患者呕吐后腹痛症状多不缓解，且呕吐频繁，呕吐物多为胃内容物。
（三）伴有腹泻
1.肠道感染：细菌性痢疾患者除了腹痛外，可有腹泻，大便为黏液脓血便，伴有里急后重感；急性肠炎患者多有腹痛、腹泻，大便可为稀水样便。
2.其他原因：如肠易激综合征，患者也可出现腹痛、腹泻，多与精神因素、饮食等有关，腹泻可为稀便或糊状便，排便后腹痛可缓解。
（四）伴有便血
1.肠道疾病：结肠癌患者可出现腹痛、便血，便血多为暗红色或鲜红色，可伴有大便习惯改变；痔疮患者也可出现便血，多为便后滴血，一般无腹痛或仅有轻微肛门坠胀感。
2.其他情况：如溃疡性结肠炎，患者有腹痛、腹泻、黏液脓血便等表现，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，可伴有里急后重。
四、腹部疼痛的就医建议
（一）需要立即就医的情况
1.腹痛剧烈：如急性胰腺炎、肠梗阻、宫外孕破裂等引起的剧烈腹痛，患者疼痛难以忍受，同时伴有面色苍白、大汗淋漓等表现，需立即拨打急救电话送往医院。
2.伴有严重症状：如腹痛伴有高热、寒战、意识障碍、大量便血等情况，提示病情严重，需尽快就医。
（二）需要及时就医的情况
1.腹痛持续不缓解：腹痛持续超过6小时仍不缓解，可能是一些器质性疾病在进展，如胆囊炎、胃溃疡穿孔等，需及时就医明确诊断。
2.反复腹痛：经常出现腹部疼痛，如每月发作几次，影响日常生活和工作，需就医检查，明确病因进行针对性治疗。
（三）就医时的注意事项
1.详细描述病情：向医生准确描述腹痛的部位、性质（如绞痛、隐痛、胀痛等）、发作时间、持续时间、加重或缓解因素等，同时告知医生伴随症状、既往病史、用药史等情况。
2.配合检查：医生可能会进行体格检查、实验室检查（如血常规、血生化、粪便常规等）、影像学检查（如腹部超声、CT、胃镜、肠镜等），患者要积极配合检查，以明确腹痛的原因。例如，进行腹部超声检查前可能需要空腹，以保证检查结果的准确性；进行胃镜检查前需要禁食、禁水等。
宗晔主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
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