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新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸一般对健康影响小，病理性黄疸可致胆红素脑病等危害。病理性黄疸由胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等原因引起，诊断需临床观察、血清胆红素测定及相关病因检查，监测分生理性和病理性，治疗包括生理性的加强喂养及病理性的光疗、换血、药物等，早产儿和低出生体重儿需特殊注意，要根据情况判断黄疸类型并及时对病理性黄疸采取治疗措施保障新生儿健康。
一、定义与分类
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。根据发病原因可分为生理性黄疸和病理性黄疸。
（一）生理性黄疸
1.发生机制：新生儿出生后，红细胞寿命相对较短，且肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，导致胆红素产生相对较多，排泄相对较少，从而出现生理性黄疸。一般足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
2.胆红素水平：足月儿血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl），且每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。
（二）病理性黄疸
1.发生机制：多种原因可导致胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等，常见原因有红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肝肠循环增加、胆道闭锁、遗传代谢性疾病等。
2.胆红素水平及特点：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。
二、常见原因
（一）胆红素生成过多
1.红细胞增多症：常见于母-胎或胎-胎输血、脐带结扎延迟等情况，使胎儿红细胞增多，出生后过多的红细胞被破坏，导致胆红素生成增加。
2.血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等，局部出血导致红细胞破坏，胆红素产生增多。
3.同族免疫性溶血：多见于母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，产生大量胆红素。
4.感染：细菌、病毒等感染可导致新生儿出现败血症等感染性疾病，感染可使红细胞破坏增加，同时影响肝脏对胆红素的代谢功能。
5.肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、幽门肥厚、巨结肠等肠道疾病可使胎粪排出延迟，导致胆红素重吸收增加，肠肝循环增多，血中胆红素水平升高。
（二）肝脏胆红素代谢障碍
1.肝酶系统发育不完善：新生儿肝脏内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性低，使未结合胆红素不能有效地转化为结合胆红素，导致血液中未结合胆红素浓度升高。
2.缺氧和酸中毒：新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等可导致缺氧和酸中毒，影响肝脏对胆红素的代谢；感染、低血糖等也可引起酸中毒，抑制UDPGT的活性。
3.药物影响：某些药物如磺胺类、吲哚美辛等可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，影响胆红素的代谢。
（三）胆汁排泄障碍
1.胆道闭锁：是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因，可分为肝内型和肝外型，肝外型胆道闭锁多因胆总管纤维化、闭锁等引起胆汁排泄受阻，使结合胆红素反流入血，导致黄疸。
2.遗传代谢性疾病：如α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性甲状腺功能减退症等，可影响胆红素的代谢或排泄过程，导致黄疸。
三、危害
（一）生理性黄疸
一般对新生儿健康影响较小，随着胆红素的代谢，黄疸会逐渐消退，不会造成严重的不良后果。
（二）病理性黄疸
1.胆红素脑病：这是病理性黄疸最严重的并发症，未结合胆红素通过血-脑屏障进入中枢神经系统，可引起神经细胞中毒变性，出现神经系统症状，如嗜睡、拒奶、肌张力减退，进而发展为抽搐、角弓反张、发热等，严重者可导致死亡或遗留严重的神经系统后遗症，如智力低下、听力障碍、运动障碍等。
2.影响生长发育：长期黄疸不退可能会影响新生儿的营养摄入和正常的生长发育进程，导致体重增长缓慢等问题。
四、诊断与监测
（一）诊断方法
1.临床观察：观察新生儿皮肤黄染出现的时间、部位、进展速度等。生理性黄疸一般先从面部开始黄染，逐渐向躯干、四肢蔓延；病理性黄疸出现时间早或进展快。
2.血清胆红素测定：通过采集新生儿静脉血或微量血测定血清胆红素水平，可明确胆红素升高的程度及类型，有助于区分生理性和病理性黄疸。
3.相关病因检查：对于病理性黄疸，还需进行相关检查以明确病因，如血常规、血型、Coombs试验、肝功能、甲状腺功能、腹部B超等检查，以排查溶血、感染、胆道闭锁等病因。
（二）监测要点
1.对于生理性黄疸：需监测黄疸出现和消退的时间及胆红素水平变化，一般足月儿可在家中通过经皮胆红素测定仪定期监测经皮胆红素值，了解黄疸进展情况。
2.对于病理性黄疸：需要密切监测血清胆红素水平的变化，尤其是对于胆红素水平较高或有高危因素的新生儿，要及时调整治疗方案，防止胆红素脑病等严重并发症的发生。
五、治疗与干预
（一）生理性黄疸
一般无需特殊治疗，可通过加强喂养，促进胎便排出，从而减少肠肝循环，有利于胆红素的排泄，多数生理性黄疸可自行消退。
（二）病理性黄疸
1.光疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使未结合胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光损伤。
2.换血疗法：适用于严重的病理性黄疸，如胆红素水平达到换血指征时，通过换血可迅速降低胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。
3.药物治疗：可使用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，以增加UDPGT的活性，促进未结合胆红素的代谢；对于感染引起的病理性黄疸，可使用抗感染药物进行治疗；对于因胆道闭锁引起的黄疸，可能需要手术治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）早产儿
早产儿由于肝脏功能更不成熟，发生黄疸的风险更高，且更容易出现胆红素脑病等严重并发症。对于早产儿黄疸，需更加密切地监测胆红素水平，及时采取光疗等干预措施，同时要注意早产儿的体温、喂养等护理，因为早产儿体温调节能力差，喂养困难，这些因素可能会影响黄疸的进展和治疗效果。
（二）低出生体重儿
低出生体重儿的肝脏代谢功能更不完善，对胆红素的处理能力更弱，发生病理性黄疸的可能性更大，且病情往往更严重。在监测和治疗低出生体重儿黄疸时，要更加谨慎，严格按照胆红素水平制定治疗方案，同时注意维持内环境稳定，如维持血糖、血钙在正常范围等，以减少黄疸对低出生体重儿的不良影响。
总之，新生儿黄疸高需要根据具体情况判断是生理性还是病理性，对于病理性黄疸要及时明确病因并采取相应的治疗措施，以保障新生儿的健康。
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