早产儿抽搐怎么回事

早产儿抽搐是因多种原因致脑部神经元异常放电引发身体抽动，常见原因有脑发育不成熟、缺血缺氧性脑损伤等，临床表现多样，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查，治疗要针对病因并控制发作，预后与多种因素相关，需加强护理、随访监测及家庭支持，明确病因、及时治疗与后续监测护理对改善预后至关重要。

一、早产儿抽搐的定义

早产儿抽搐是指早产儿由于多种原因导致的脑部神经元异常放电，从而引起身体某部分或全身肌肉不自主的阵发性抽动。早产儿的大脑发育尚未成熟，神经系统功能相对不稳定，容易出现抽搐等神经系统异常表现。

二、常见原因

（一）脑发育不成熟

早产儿的大脑皮层、皮层下结构等发育不完善，神经细胞的髓鞘形成不足，神经元之间的连接不够稳定，容易发生异常放电。例如，早产儿的大脑中抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的含量相对较低，而兴奋性神经递质谷氨酸等相对较高，这种神经递质的不平衡容易导致神经元的异常兴奋，引发抽搐。

（二）缺血缺氧性脑损伤

在早产儿出生过程中或出生后，可能发生缺血缺氧事件。如胎盘功能异常、脐带绕颈、早产过程中的窒息等，均可导致脑部缺血缺氧，引起脑组织的损伤，进而诱发抽搐。缺血缺氧会导致脑细胞能量代谢障碍，细胞膜稳定性破坏，离子通道功能紊乱，最终引发神经元的异常放电。

（三）颅内出血

早产儿颅内血管发育不完善，血管壁脆弱，容易发生颅内出血。常见的有脑室周围-脑室内出血等。颅内出血会压迫脑组织，导致局部脑组织的缺血、水肿，破坏脑组织的正常结构和功能，从而引发抽搐。例如，脑室周围-脑室内出血可能影响脑室周围的神经纤维和神经元，导致神经传导异常，诱发抽搐发作。

（四）感染

早产儿免疫系统尚未发育成熟，容易发生感染。如细菌、病毒等病原体感染引起的脑膜炎、脑炎等颅内感染性疾病。病原体感染可引起脑组织的炎症反应，导致脑组织水肿、充血，影响神经元的正常功能，从而引发抽搐。例如，细菌性脑膜炎时，炎症介质可刺激神经元，导致异常放电。

（五）代谢紊乱

1.低血糖：早产儿肝糖原储存不足，血糖调节能力差，容易出现低血糖。当血糖过低时，脑组织能量供应不足，会影响脑细胞的正常功能，导致神经元的兴奋性改变，引发抽搐。研究表明，血糖低于2.2mmol/L时，早产儿发生抽搐的风险明显增加。

2.低血钙：早产儿甲状旁腺功能不完善，钙代谢调节能力差，容易出现低血钙。低血钙可导致神经肌肉兴奋性增高，引起抽搐。一般当血钙低于1.75mmol/L时，可能出现抽搐等表现。

3.低血镁：早产儿镁的储存量少，且肾脏对镁的调节功能不完善，也容易出现低血镁。低血镁同样可影响神经肌肉的兴奋性，导致抽搐发生。

三、临床表现

（一）发作形式多样

1.轻微型抽搐：较为常见，表现为眼部的异常，如眼球转动、眨眼、凝视等；面部肌肉的运动，如吸吮、咀嚼动作；或肢体的轻微抖动，如手指、脚趾的微动等。这种发作形式往往容易被忽视，因为症状相对不明显。

2.多灶性阵挛性抽搐：抽搐可从一个部位转移到另一个部位，如从一侧肢体转移到另一侧肢体，抽搐的幅度和强度可能不一致。

3.局灶性阵挛性抽搐：局限于身体的某一局部，如一侧肢体的抽动，可伴有或不伴有意识障碍。

4.强直性抽搐：表现为肌肉的持续收缩，肢体呈僵硬状态，可伴有头部后仰、眼球上翻等表现。

（二）伴随表现

抽搐发作时可能伴有呼吸暂停、心率改变（如心率增快或减慢）、面色改变（如发绀、苍白等）等表现。同时，需要观察早产儿的意识状态，若出现抽搐时伴有意识丧失，提示病情可能较为严重。

四、诊断方法

（一）病史采集

详细询问早产儿的出生史，包括是否有早产、出生时的窒息情况、是否有颅内出血、感染等病史。了解母亲的妊娠情况，如是否有妊娠期高血压、感染等，这些因素可能与早产儿抽搐的发生相关。

（二）体格检查

全面检查早产儿的神经系统体征，如肌张力、原始反射（如拥抱反射、握持反射等）的情况。同时，检查生命体征，如呼吸、心率、血压等，了解是否存在因抽搐导致的生命体征异常。

（三）辅助检查

1.头颅影像学检查：如头颅超声、头颅CT或MRI等。头颅超声可用于早期筛查早产儿颅内出血、脑室周围白质软化等情况；头颅CT对颅内出血的诊断较为准确；头颅MRI对脑发育异常、缺血缺氧性脑损伤等的诊断价值更高，能够更清晰地显示脑组织的病变情况。

2.脑电图（EEG）：脑电图是诊断抽搐的重要辅助检查手段。通过记录脑部的电活动，可发现异常的脑电波形，如癫痫样放电等，有助于明确是否存在癫痫发作以及判断病情的严重程度。但早产儿的脑电图可能受到多种因素的影响，如早产本身、脑损伤等，解读时需要结合临床情况综合分析。

3.实验室检查：包括血糖、血钙、血镁、血电解质、感染相关指标（如血常规、C-反应蛋白、病原学检查等）的检测。通过这些检查可以明确是否存在代谢紊乱、感染等导致抽搐的原因。例如，检测血糖可判断是否有低血糖；检测血钙、血镁可了解是否存在电解质紊乱；检测感染指标可帮助判断是否有颅内感染等情况。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

1.纠正缺血缺氧：如果是由于缺血缺氧性脑损伤导致的抽搐，需要积极改善脑的血氧供应。如保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、机械通气等支持治疗，以改善脑部的氧供。

2.控制颅内出血：对于颅内出血的早产儿，根据出血的部位、程度等采取相应的措施。少量的颅内出血可通过保守治疗，密切观察病情变化，给予止血、营养脑细胞等治疗；对于严重的颅内出血可能需要外科干预。

3.抗感染治疗：如果是感染导致的抽搐，需要根据病原体的类型选用合适的抗生素或抗病毒药物进行抗感染治疗。

4.纠正代谢紊乱：如低血糖者及时补充葡萄糖；低血钙者补充钙剂；低血镁者补充镁剂等，以纠正代谢紊乱，缓解抽搐症状。

（二）控制抽搐发作

1.药物治疗：常用的抗惊厥药物有苯巴比妥等。苯巴比妥可通过抑制神经元的兴奋性来控制抽搐发作，但使用时需要密切监测早产儿的生命体征、药物不良反应等。由于早产儿的肝肾功能尚未成熟，药物的代谢和排泄与足月儿不同，所以在使用药物时需要特别谨慎，严格掌握药物的剂量和使用方法。

2.非药物治疗：保持早产儿的安静，减少刺激。如将早产儿置于安静的环境中，减少不必要的操作和搬动。同时，注意维持早产儿的体温稳定，避免体温过高或过低对脑组织产生不良影响。

六、预后及注意事项

（一）预后

早产儿抽搐的预后与多种因素有关，如抽搐的原因、发作的严重程度、治疗是否及时有效等。如果是由于轻度脑发育不成熟、短暂的低血糖等原因引起的抽搐，经过及时治疗后，预后可能较好，抽搐停止后神经系统发育可能不受明显影响。但如果是由于严重的颅内出血、重度感染等导致的抽搐，预后可能较差，可能会遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、癫痫等。

（二）注意事项

1.加强护理：对于发生抽搐的早产儿，要加强护理。保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。密切观察生命体征、抽搐发作的频率、持续时间等情况，并详细记录。

2.随访监测：出院后的早产儿需要定期进行随访监测，包括神经系统发育评估、头颅影像学复查等。及时发现可能出现的神经系统后遗症，并尽早进行干预和康复治疗。

3.家庭支持：向早产儿的家庭提供相关的健康指导，包括如何观察早产儿的神经系统表现、家庭护理的注意事项等，给予家庭心理支持，帮助家庭树立信心，积极配合后续的治疗和康复。

总之，早产儿抽搐是一个需要引起重视的临床问题，明确病因、及时治疗并加强后续监测和护理对于改善早产儿的预后至关重要。