2025-11-271.2万
呼吸道感染包括上、下呼吸道感染,分别有不同病因、症状,诊断靠临床表现和实验室检查,可通过增强体质等一般措施及针对特殊人群预防,治疗上呼吸道感染对症为主、细菌感染用抗生素,下呼吸道感染依病原体选方案,重症需住院支持治疗。
上呼吸道感染
病因:病毒是最常见的病原体,如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等,约占90%以上,细菌感染相对较少。病毒感染后,上呼吸道黏膜防御功能降低,容易继发细菌感染。不同年龄人群易感染的病毒类型有差异,儿童可能更易感染某些肠道病毒等。生活方式方面,过度疲劳、受凉等可降低机体抵抗力,增加感染风险。例如,长期熬夜、缺乏运动的人群,呼吸道抵御病原体的能力下降,更容易患上呼吸道感染。
症状:一般起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,随后出现鼻塞、流涕等鼻部症状,也可表现为咳嗽、咳痰等,部分患者有低热、头痛等全身症状。儿童上呼吸道感染可能症状相对更重,除上述表现外,还可能出现高热、惊厥等情况,这与儿童免疫系统发育不完善有关,年龄较小的婴儿可能主要表现为拒食、哭闹等非典型症状。
下呼吸道感染
病因:病原体包括细菌、病毒、支原体等。细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等较为常见,病毒如流感病毒、腺病毒等也可引起,支原体感染在儿童和青少年中相对多见。有基础病史的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者,呼吸道感染的发生率更高,且更容易发展为重症感染。长期吸烟的人,呼吸道黏膜受损,清除病原体的能力下降,易患下呼吸道感染。
症状:支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰,可伴有喘息,一般全身症状较轻;肺炎则症状相对较重,常有高热、咳嗽、咳痰,可伴有呼吸困难、胸痛等,严重者可出现呼吸衰竭等并发症。对于老年人,下呼吸道感染的临床表现可能不典型,发热不明显,而以精神萎靡、食欲减退等非呼吸道症状为主要表现,需要特别注意。
呼吸道感染的诊断
临床表现:医生会根据患者的症状、体征进行初步判断。例如,上呼吸道感染患者咽部充血、扁桃体肿大等;下呼吸道感染患者肺部可闻及干湿啰音等。
实验室检查:
血常规:病毒感染时,白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高;细菌感染时,白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。
病原学检查:可通过鼻咽拭子、痰涂片及培养等检测病原体,如病毒核酸检测、细菌培养加药敏试验等,有助于明确病因,指导治疗。对于儿童,鼻咽拭子采样相对方便,但要注意操作规范,避免引起患儿不适。
呼吸道感染的预防
一般预防措施
增强体质:合理饮食,保证营养均衡,摄入足够的蛋白质、维生素等,如多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。适当运动,根据不同年龄选择合适的运动方式,儿童可选择户外活动、亲子游戏等,成年人可进行慢跑、游泳等有氧运动,每周坚持一定的运动时间,如每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
避免诱因:注意气候变化,及时增减衣物,避免受凉。在呼吸道感染高发季节,尽量避免去人员密集、空气不流通的场所,如必须前往,可佩戴口罩。养成良好的个人卫生习惯,勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,时间不少于20秒。
特殊人群预防
儿童:儿童免疫系统尚未发育成熟,更要注意预防。按时接种流感疫苗、肺炎疫苗等可有效降低呼吸道感染的发生风险。家长要帮助儿童养成良好的生活习惯,如规律作息,保证充足睡眠,一般学龄前儿童每天需要11-13小时睡眠,学龄儿童每天需要10-11小时睡眠。
老年人:老年人抵抗力相对较弱,除上述一般措施外,要注意居住环境的卫生,保持室内空气流通、整洁。定期进行健康体检,及时发现和治疗基础疾病,如控制好高血压、糖尿病等。家属要多关心老年人的身体状况,提醒其注意保暖等。
呼吸道感染的治疗原则
上呼吸道感染:以对症治疗为主,如发热时可采用物理降温(温水擦浴等)或使用退热药物(儿童需选择适合儿童的退热药物,避免使用成人药物),鼻塞、流涕严重时可使用减轻鼻充血的药物等。如果是细菌感染,可根据病情选用抗生素治疗。
下呼吸道感染:根据病原体类型选择合适的治疗方案。细菌感染需要使用抗生素,用药前最好根据病原学检查结果选择敏感抗生素。病毒感染主要是对症支持治疗,如止咳、祛痰等。对于病情较重的患者,如出现呼吸衰竭等情况,可能需要住院治疗,给予吸氧、机械通气等支持治疗。对于有基础病史的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸道感染,在抗感染治疗的同时,要注意维持呼吸道通畅,可使用支气管舒张剂等药物改善通气功能。

刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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