2025-11-271.3万
右侧胸腔积液是右侧胸腔内液体积聚过多，常见病因有感染性（细菌、结核）、恶性肿瘤相关、其他（心衰、低蛋白血症、结缔组织病）等，临床表现有呼吸困难、胸痛等，辅助检查包括影像学和胸腔穿刺抽液检查，治疗需针对病因，还可胸腔穿刺抽液或闭式引流，不同特殊人群有相应注意事项。
常见病因
感染性因素：
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，炎症波及胸膜可导致右侧胸腔积液，常见于青壮年人群，有肺炎病史或近期有呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咳痰等。
结核杆菌感染：结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因之一，多见于中青年，可伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
恶性肿瘤相关因素：
原发性肺癌：肺癌转移至胸膜是导致胸腔积液的常见原因，多见于中老年吸烟者，可有咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸腔积液多为血性。
其他部位恶性肿瘤转移：如乳腺癌、淋巴瘤等转移至右侧胸膜，也可引起右侧胸腔积液，这类患者多有原发肿瘤的相关表现。
其他因素：
心力衰竭：多见于老年人，有心脏病病史，如冠心病、风湿性心脏病等，由于心功能不全，体循环或肺循环淤血，导致胸腔积液，一般为双侧胸腔积液，但也可单侧，右侧多见，常伴有呼吸困难、水肿等心衰表现。
低蛋白血症：常见于慢性消耗性疾病、营养不良或肝脏疾病等患者，血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，导致胸腔积液，多为双侧，右侧也可受累，患者有低蛋白血症的相关表现，如消瘦、乏力等。
结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫反应累及胸膜，可引起右侧胸腔积液，多见于中青年女性，可伴有相应结缔组织病的多系统症状，如关节疼痛、皮疹等。
临床表现
症状：
呼吸困难：是最常见的症状，积液量较少时可能仅有胸闷，随着积液量增加，呼吸困难逐渐加重，活动后明显，大量积液时可出现端坐呼吸，不能平卧。
胸痛：积液较少时可出现患侧胸痛，为刺痛，随呼吸或咳嗽加重；积液量增多时，胸痛可减轻或消失，但出现胸闷、呼吸困难。
其他症状：如感染性积液可伴有发热；结核性积液可有低热、盗汗等；恶性积液可有消瘦、乏力等。
体征：
视诊：右侧胸廓饱满。
触诊：气管向左侧移位，右侧语颤减弱。
叩诊：右侧积液区呈浊音或实音。
听诊：右侧呼吸音减弱或消失，积液上方可听到支气管呼吸音。
辅助检查
影像学检查：
胸部X线：少量积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时可见致密阴影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸腔呈大片致密阴影，纵隔向健侧移位。
胸部CT：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现肺部病变、胸膜病变等，有助于明确病因，如发现肺部肿块、胸膜结节等。
胸腔穿刺抽液检查：
外观：漏出液多为淡黄色、透明；渗出液可呈黄色、血性、脓性等。
常规检查：漏出液细胞数少，以淋巴细胞为主；渗出液细胞数多，可找到病原菌、癌细胞等。
生化检查：漏出液蛋白含量低，小于30g/L；渗出液蛋白含量高，大于30g/L，且乳酸脱氢酶（LDH）水平也升高。
病原学检查：查找结核菌、细菌等病原体，有助于明确感染性病因。
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）等升高，提示恶性积液可能。
治疗原则
针对病因治疗：
感染性积液：细菌感染引起的需选用敏感抗生素抗感染治疗；结核性胸膜炎需进行规范的抗结核治疗。
恶性积液：根据肿瘤类型和分期采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。
心力衰竭引起的积液：治疗心衰，改善心功能，可使用利尿剂等药物减轻积液。
低蛋白血症引起的积液：补充白蛋白，加强营养支持，治疗基础疾病。
结缔组织病引起的积液：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗结缔组织病。
胸腔穿刺抽液：对于积液量较多，引起明显症状的患者，需进行胸腔穿刺抽液，缓解症状，同时可将抽出的积液进行检查，明确病因。但抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。
胸腔闭式引流：对于大量胸腔积液，反复穿刺抽液效果不佳或需持续引流的患者，可考虑胸腔闭式引流。
特殊人群注意事项
儿童：儿童右侧胸腔积液相对少见，多与感染、先天性疾病等有关。如结核性胸膜炎在儿童中也可发生，治疗时抗结核药物的使用需根据儿童体重等调整剂量，且要密切观察药物不良反应，同时要注意加强营养支持。
老年人：老年人右侧胸腔积液可能与多种慢性疾病相关，如心力衰竭、肺癌等。治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能，选择对肝肾功能影响小的药物，对于胸腔穿刺等操作要更加谨慎，防止出现意外情况，同时要关注老年人的营养状况，积极治疗基础疾病。
妊娠期女性：妊娠期女性出现右侧胸腔积液需谨慎用药，要首先明确病因，如考虑结核性胸膜炎，抗结核治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的药物，必要时在密切监测下进行治疗，同时要注意孕妇的呼吸功能和胎儿的情况。
郭兮恒主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸科
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