呼吸衰竭诊断标准
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呼吸衰竭诊断标准

2025-11-271.1

呼吸衰竭是肺通气和(或)换气功能严重障碍致气体交换无效,引发缺氧伴或不伴二氧化碳潴留及生理代谢紊乱的综合征。诊断依据血气分析指标(Ⅰ型PaO<60mmHg、PaCO正常或降低;Ⅱ型PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg)及临床表现与相关检查综合判断,儿童需考虑年龄和病史影响,老年人机体代偿差且常合并多种基础疾病,女性妊娠时诊断要考虑特殊因素。

一、呼吸衰竭的定义

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

二、诊断标准

(一)血气分析指标

1.Ⅰ型呼吸衰竭

动脉血氧分压(PaO)<60mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO)正常或降低。其主要是由于换气功能障碍所致,常见于肺炎、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等疾病。在儿童中,不同年龄段正常PaO值有所差异,新生儿早期PaO约为40-50mmHg,随着年龄增长逐渐接近成人水平,Ⅰ型呼吸衰竭在儿童中的判断同样依据PaO<60mmHg且PaCO正常或降低的标准,但需结合儿童的年龄等因素综合判断。

2.Ⅱ型呼吸衰竭

动脉血氧分压(PaO)<60mmHg,同时动脉血二氧化碳分压(PaCO)>50mmHg。主要是由于通气功能障碍引起,常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、胸廓畸形等疾病。对于有基础肺部疾病的患者,如老年COPD患者,长期的气道阻塞导致通气不足,容易出现Ⅱ型呼吸衰竭。在女性患者中,若存在呼吸功能相关疾病,同样按照此血气分析标准诊断,而生活方式方面,长期吸烟的女性COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的风险更高,因为吸烟会进一步损伤气道,加重通气功能障碍。

(二)临床表现与相关检查综合判断

1.临床表现

患者可出现呼吸困难,表现为呼吸频率、深度和节律的改变,如呼吸急促、浅快呼吸等。Ⅰ型呼吸衰竭患者多表现为呼吸费力,伴有发绀,早期可能精神兴奋,随着病情进展可出现精神神经症状,如烦躁、谵妄等;Ⅱ型呼吸衰竭患者除了呼吸困难、发绀外,还可能出现二氧化碳潴留相关的表现,如头痛、嗜睡、昏迷等,尤其是在老年患者中,由于其机体代偿能力下降,二氧化碳潴留更容易导致中枢神经系统抑制。

2.胸部影像学检查

胸部X线或CT等检查有助于明确引起呼吸衰竭的原发病因。例如,肺炎患者胸部X线可显示肺部炎症浸润影;ARDS患者胸部CT可见双肺弥漫性浸润影等。通过胸部影像学检查可以辅助判断呼吸衰竭的病因,从而更好地制定治疗方案。在儿童中,肺炎是引起呼吸衰竭的常见原因之一,胸部X线检查对于诊断儿童肺炎及评估病情严重程度有重要价值,不同病原体引起的肺炎在胸部影像学上可有不同表现,如病毒性肺炎可能呈现间质性改变等。

三、特殊人群呼吸衰竭诊断的注意事项

(一)儿童

1.年龄因素影响

儿童的呼吸生理与成人不同,新生儿和婴儿的呼吸频率更快,呼吸肌发育不完善,更容易出现呼吸衰竭。在诊断儿童呼吸衰竭时,除了依据血气分析标准外,还需密切观察其呼吸形态、有无三凹征等临床表现。例如,婴儿呼吸衰竭时可能表现为鼻翼扇动、点头呼吸等,这与儿童的解剖生理特点相关,因为儿童的胸廓较柔软,呼吸肌力量弱,通气功能更容易受到影响。

2.病史因素

对于有先天性心肺疾病的儿童,如先天性心脏病合并肺循环异常的患儿,更容易发生呼吸衰竭。在诊断时要详细询问病史,了解其基础疾病情况,因为基础疾病会影响呼吸功能,导致呼吸衰竭的发生风险增加。例如,先天性心脏病患儿由于心脏结构异常,影响肺循环,容易出现缺氧,进而发展为呼吸衰竭。

(二)老年人

1.机体代偿能力下降

老年人的呼吸功能本身随着年龄增长而减退,肺组织弹性下降,胸廓变形等,其代偿呼吸衰竭的能力较弱。在诊断呼吸衰竭时,即使血气分析指标未达到典型的Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭标准,但患者已出现明显的呼吸困难、发绀等临床表现,也应考虑呼吸衰竭的可能。例如,一些老年慢性支气管炎患者,虽然PaO和PaCO轻度异常,但已出现明显的呼吸功能不全表现,需及时诊断和处理。

2.合并多种基础疾病

老年人常合并多种基础疾病,如冠心病、高血压等,这些基础疾病会影响呼吸功能的评估。在诊断呼吸衰竭时,要综合考虑多种基础疾病对呼吸的影响。例如,冠心病患者可能因心功能不全导致肺淤血,加重呼吸衰竭的程度,在诊断时需排除心功能不全对呼吸功能的干扰,准确判断呼吸衰竭的原发因素。

(三)女性特殊情况

1.妊娠相关

妊娠期间女性的呼吸功能会发生变化,孕妇的耗氧量增加,胸廓顺应性改变等。在妊娠合并呼吸衰竭时,诊断需考虑妊娠这一特殊因素。例如,妊娠合并肺炎导致的呼吸衰竭,其诊断同样依据血气分析等标准,但在治疗时要充分考虑妊娠对药物使用等方面的限制,因为很多药物可能对胎儿产生影响。

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曾强

曾强副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心  呼吸科

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