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上呼吸道感染咳嗽由上呼吸道感染引发，常见病原体有病毒、细菌，病毒感染多为刺激性干咳伴少量白痰，全身症状明显；细菌感染咳嗽伴黄色脓痰，全身症状重。其病理生理机制是病原体入侵致黏膜损伤、释放炎性介质刺激神经末梢引发咳嗽。鉴别诊断需与肺炎、支气管哮喘等区分，肺炎有咳痰、呼吸困难等，胸部影像异常；支气管哮喘反复发作，与接触过敏原等有关。非药物干预包括多饮水、保持空气湿润、调整饮食，儿童要观察呼吸等情况，用药谨慎，老年人要监测病情防并发症。
引发上呼吸道感染的常见病原体及对应咳嗽表现
病毒感染：最常见的是鼻病毒、流感病毒等。由病毒引起的上呼吸道感染咳嗽，通常起病较急，咳嗽多为刺激性干咳，也可能伴有少量白色黏痰。例如流感病毒感染引起的上呼吸道感染，除了咳嗽外，患者往往全身症状较明显，如高热、头痛、乏力等，咳嗽可能会持续一段时间，尤其在活动后或夜间可能会加重。对于儿童来说，病毒感染导致的上呼吸道感染咳嗽较为常见，由于儿童呼吸道黏膜相对娇嫩，炎症刺激更易引发咳嗽，且儿童表达能力有限，可能更需要关注其整体症状表现来判断病情。
细菌感染：常见的有溶血性链球菌等。细菌感染引起的上呼吸道感染咳嗽，咳嗽可能伴有较多的黄色脓痰，同时患者全身症状相对病毒感染可能更重，如高热持续时间较长、咽痛明显且局部可能有脓性分泌物等。在年龄方面，不同年龄段对细菌感染的易感性不同，儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对成人更容易发生细菌感染导致的上呼吸道感染咳嗽，但也需根据具体情况判断。
上呼吸道感染咳嗽的病理生理机制
当病原体入侵上呼吸道后，呼吸道黏膜上皮细胞受到损伤，释放炎性介质，如组胺、前列腺素等。这些炎性介质会刺激呼吸道的神经末梢，通过神经反射引起咳嗽。同时，炎症导致呼吸道黏膜充血、水肿，分泌物增多，进一步刺激咳嗽感受器，引发咳嗽反射。从呼吸道的结构来看，上呼吸道的炎症会影响气道的正常通畅性，使得气流通过时受到阻碍，也会促使咳嗽的发生。在年龄因素上，儿童的呼吸道管径相对较窄，上呼吸道感染时更容易出现黏膜水肿等情况，所以儿童上呼吸道感染咳嗽可能相对更明显或更易出现气道痉挛等情况；而老年人由于呼吸道黏膜萎缩、免疫功能下降等原因，上呼吸道感染咳嗽的恢复可能相对较慢，且容易合并其他并发症，如肺部感染等，需要更加密切关注。
上呼吸道感染咳嗽的鉴别诊断
与其他原因咳嗽的鉴别
肺炎：肺炎也会有咳嗽症状，但肺炎引起的咳嗽往往伴有咳痰，且痰液可能较多，可为脓性痰，同时患者可能有呼吸困难、胸痛等症状，胸部影像学检查如胸片或胸部CT可发现肺部有炎症浸润影，而单纯上呼吸道感染咳嗽一般胸部影像学无明显异常。对于不同年龄人群，肺炎的表现有所差异，儿童肺炎可能除了咳嗽外，还会有气促、鼻翼扇动等表现，而老年人肺炎症状可能不典型，如仅表现为乏力、食欲减退等全身症状，而咳嗽相对不突出，需注意鉴别。
支气管哮喘：支气管哮喘患者也会有咳嗽症状，多为反复发作性，咳嗽常与接触过敏原、冷空气等因素有关，发作时可闻及双肺广泛的哮鸣音，支气管舒张试验等检查可呈阳性，而上呼吸道感染咳嗽多有明确的上呼吸道感染病史，咳嗽随感染控制而缓解。在年龄方面，儿童支气管哮喘相对常见，若儿童上呼吸道感染后咳嗽反复发作，需考虑支气管哮喘的可能，要详细询问病史，如家族过敏史等情况。
上呼吸道感染咳嗽的非药物干预及注意事项
非药物干预措施
多饮水：保持充足的水分摄入可以稀释痰液，使痰液更容易咳出，缓解咳嗽症状。对于不同年龄人群，每日饮水量需适当调整，儿童一般根据体重计算，年龄越小相对单位体重需水量越多，婴幼儿每日需保证足够的奶量或适量的水摄入，学龄儿童及成人每日饮水1500-2000ml左右为宜，但要注意少量多次饮用，避免一次大量饮水引起不适。
保持空气湿润：可以使用加湿器等设备，使室内空气湿度保持在50%-60%左右。对于儿童来说，干燥的空气会加重呼吸道黏膜的不适，导致咳嗽加重，适宜的空气湿度有助于减轻呼吸道黏膜的刺激。例如在冬季使用暖气或空调时，室内空气容易干燥，使用加湿器可以有效改善空气湿度环境。
饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽。儿童的饮食更需注意，应给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，多吃蔬菜水果，补充维生素等营养物质，有助于提高机体免疫力，促进病情恢复。
特殊人群注意事项
儿童：儿童上呼吸道感染咳嗽时，要特别注意观察其呼吸情况、精神状态等。如果儿童出现呼吸急促（婴儿呼吸频率＞60次/分，幼儿呼吸频率＞50次/分，学龄前期儿童呼吸频率＞40次/分）、口唇发绀、精神萎靡等情况，需及时就医。同时，儿童用药需谨慎，应避免使用不适合儿童的止咳药物，优先选择非药物干预措施来缓解咳嗽症状，如上述的多饮水、保持空气湿润等。
老年人：老年人上呼吸道感染咳嗽时，由于其机体功能衰退，病情变化可能较快。要注意监测体温、咳嗽咳痰情况等。如果老年人出现咳嗽加重、痰量增多且性质改变、发热持续不退等情况，要警惕合并下呼吸道感染等并发症的可能，需及时就医进行相关检查和治疗。同时，老年人在非药物干预方面，要根据自身身体状况合理调整生活方式，如适当活动但避免过度劳累等，以促进身体恢复。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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