2025-11-271.4万
子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等表现，有胎盘、遗传、营养、氧化应激等发病因素，对母婴有严重影响，需通过病史、检查等诊断监测，轻度和重度有不同处理原则，可通过定期产检、合理饮食、适量运动、控制基础疾病等预防，是导致孕产妇和围产儿发病死亡的重要原因，需重视保障母婴健康。
发病因素
胎盘因素：胎盘浅着床是子痫前期的重要发病机制。胎盘种植过浅，螺旋小动脉重铸不足，影响胎盘血流灌注，使得胎盘缺血缺氧，释放多种炎性介质和细胞因子，进入母体血液循环，引起一系列病理生理变化。例如，胎盘缺血缺氧可导致血管内皮细胞损伤，使血管通透性增加，蛋白质漏出形成蛋白尿，同时血管收缩因子增加，血管舒张因子减少，导致血压升高。
遗传因素：有研究表明，子痫前期具有一定的遗传易感性。如果孕妇的母亲或姐妹患有子痫前期，那么该孕妇发生子痫前期的风险会增加。遗传因素可能通过影响血管内皮功能、凝血-纤溶系统等多种途径参与子痫前期的发病。
营养因素：缺乏某些营养素可能与子痫前期的发生有关。例如，钙摄入量不足可能是一个危险因素。钙可以通过多种机制发挥作用，如调节平滑肌收缩、降低血管通透性等。孕妇钙摄入不足时，可能影响血管的正常功能，增加子痫前期的发生风险。
氧化应激：机体氧化与抗氧化系统失衡，导致氧化应激状态。过多的氧自由基产生，损伤血管内皮细胞，破坏血管的正常结构和功能，进而参与子痫前期的发病过程。例如，氧自由基可使血管内皮细胞释放的一氧化氮减少，而内皮素-1等缩血管物质增加，导致血管收缩，血压升高。
临床表现
高血压：孕妇在妊娠20周后血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压可呈现持续性升高，且可能急剧升高，若血压升高明显，孕妇可能出现头痛、头晕等症状。
蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白阳性。蛋白尿的出现反映了肾脏功能受到影响，因为血管内皮损伤导致蛋白质漏出到尿液中。
其他表现：病情严重时，孕妇可出现上腹部不适、头痛、视力模糊、恶心、呕吐等症状。如果发生子痫，还会出现全身抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷等表现；随后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍处于昏迷状态。
对母婴的影响
对孕妇的影响：子痫前期可导致孕妇出现多种严重并发症，如胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、急性肾衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）等。这些并发症严重威胁孕妇的生命健康，例如胎盘早剥可引起大量出血，导致孕妇休克甚至死亡。
对胎儿的影响：由于胎盘血流灌注不足，胎儿可能出现生长受限、胎儿窘迫，严重时可发生胎儿死亡。同时，早产的发生率也会增加，早产儿各器官发育不成熟，出生后可能面临呼吸窘迫综合征、感染等多种并发症，存活后也可能存在长期的神经系统等方面的后遗症风险。
诊断与监测
诊断：根据孕妇的病史、临床表现及辅助检查进行诊断。首先要详细询问孕妇的妊娠情况、既往病史等，然后通过测量血压、尿常规检查尿蛋白等进行初步判断，必要时还需要进行血液生化检查（如肝肾功能、电解质等）、超声检查（了解胎儿生长发育及胎盘情况）等以明确诊断。例如，通过24小时尿蛋白定量检查可以准确判断蛋白尿的程度。
监测：对于子痫前期孕妇，需要密切监测血压、尿蛋白情况，定期进行胎儿监测，包括胎心监护、超声检查评估胎儿生长发育等。同时，还要关注孕妇的一般状况，如有无头痛、腹痛等不适症状。例如，每周至少进行一次尿常规检查以监测尿蛋白变化，每1-2周进行一次超声检查了解胎儿双顶径、股骨长等生长指标。
处理原则
轻度子痫前期：一般建议住院观察，休息，左侧卧位，密切监测母胎情况。同时，应给予镇静、降压等对症治疗。例如，适当使用镇静药物如地西泮等缓解孕妇紧张情绪，根据血压情况使用合适的降压药物，但要注意降压不宜过快过低，以免影响胎盘血流灌注。
重度子痫前期：需要积极治疗以控制病情进展，预防子痫发生。治疗措施包括解痉（常用药物为硫酸镁）、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿等。同时，要密切观察病情变化，适时终止妊娠是重要的治疗手段。当孕妇出现病情加重，如血压持续升高、血小板减少、肝肾功能损害加重等情况时，应及时终止妊娠，以保障孕妇生命安全。对于胎儿已成熟的孕妇，多选择剖宫产终止妊娠；对于胎儿未成熟但病情允许的孕妇，可适当延长孕周，但需密切评估母胎状况。
预防措施
定期产检：孕妇应按时进行产前检查，及时发现血压、尿蛋白等异常情况，以便早期干预。例如，从妊娠早期开始就应测量血压，定期检查尿常规，了解肾脏功能情况。
合理饮食：保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养素。同时，要注意控制盐的摄入，但也不宜过度限盐，以免引起低钠血症。建议每天摄入适量的钙，如通过饮食或钙剂补充，以降低子痫前期的发生风险。
适量运动：在医生指导下进行适量的运动，如散步等，有助于维持身体健康，改善血管功能，但要避免过度劳累。
控制基础疾病：如果孕妇本身患有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制病情，将基础疾病控制在良好状态后再妊娠，以降低子痫前期的发生风险。例如，高血压孕妇应在血压控制平稳后再考虑妊娠，并在孕期密切监测血压，调整降压药物。
总之，子痫前期是一种严重影响母婴健康的妊娠并发症，了解其发病因素、临床表现、对母婴的影响、诊断监测及处理预防措施等对于保障母婴健康至关重要。孕妇在孕期应重视产前检查，积极采取预防措施，一旦出现相关症状应及时就医，以便早期诊断和治疗。
许文静副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产科
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