2025-11-277548
糖尿病有可能引起蛋白尿，常见于糖尿病肾病，其机制包括肾小球高滤过和高灌注、多元醇途径激活、非酶糖化和晚期糖基化终末产物形成、细胞因子和炎症介质作用等；糖尿病肾病分期有Ⅰ期到Ⅴ期，不同分期蛋白尿情况不同；不同年龄、性别、生活方式和病史下糖尿病引起蛋白尿有不同特点及应对方式，糖尿病患者应定期监测尿蛋白，早期干预改善预后。
一、糖尿病肾病导致蛋白尿的机制
1.肾小球高滤过和高灌注：糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对缺乏，机体对葡萄糖的利用发生障碍，脂肪分解加速，蛋白质代谢负平衡，使得肾小球毛细血管内高压、高灌注、高滤过。长期的高滤过状态会损伤肾小球滤过膜，导致蛋白质滤过增加，进而出现蛋白尿。例如，有研究发现，糖尿病早期肾小球滤过率就可能升高，随着病情进展，这种高滤过状态持续存在，会逐步破坏肾小球的结构和功能。
2.多元醇途径激活：在糖尿病状态下，葡萄糖在醛糖还原酶作用下转化为山梨醇，山梨醇在山梨醇脱氢酶作用下转化为果糖，这一过程会使细胞内渗透压升高，引起细胞水肿，损伤肾小球细胞，影响肾小球的正常滤过功能，导致蛋白尿产生。
3.非酶糖化和晚期糖基化终末产物（AGEs）形成：高血糖状态下，葡萄糖与蛋白质发生非酶糖化反应，形成AGEs。AGEs可以沉积在肾小球基底膜等部位，改变基底膜的结构和电荷屏障，使电荷选择性滤过功能受损，导致蛋白质漏出形成蛋白尿。同时，AGEs还可以刺激细胞因子的释放，进一步加重肾小球的炎症和纤维化等病变。
4.细胞因子和炎症介质的作用：糖尿病时，体内多种细胞因子如转化生长因子-β（TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等分泌异常。这些细胞因子会促进肾小球系膜细胞增殖、细胞外基质合成增加，导致肾小球硬化，影响肾小球的滤过功能，从而出现蛋白尿。例如，TGF-β可以刺激肾小球系膜细胞合成过多的胶原蛋白等细胞外基质，使肾小球结构发生改变，滤过膜通透性增加，引发蛋白尿。
二、糖尿病肾病的分期与蛋白尿情况
1.Ⅰ期：肾小球高滤过，肾小球滤过率（GFR）升高，可达正常高限或高于正常，但无蛋白尿。此期肾脏体积增大，若能及时控制血糖等，肾脏可能恢复正常。
2.Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常，但在运动、应激等情况下可暂时升高，恢复正常。肾小球结构已有病理改变，但临床上无明显蛋白尿表现。
3.Ⅲ期：早期糖尿病肾病，出现微量白蛋白尿，UAER持续在20-200μg/min（或30-300mg/24h）。这是糖尿病肾病从可逆期向不可逆期转变的关键阶段，若能积极干预，可延缓病情进展。
4.Ⅳ期：临床糖尿病肾病，UAER>200μg/min（或>300mg/24h），出现大量蛋白尿，尿蛋白定量>0.5g/24h，患者可伴有水肿、高血压等表现，肾小球滤过率逐渐下降。
5.Ⅴ期：肾衰竭期，GFR明显下降，出现严重的蛋白尿、水肿、高血压等一系列尿毒症表现。
三、不同年龄、性别、生活方式和病史下糖尿病引起蛋白尿的特点及应对
1.年龄因素
儿童糖尿病：儿童1型糖尿病患者若血糖控制不佳，也可能较早出现糖尿病肾病相关表现。儿童处于生长发育阶段，糖尿病引起蛋白尿的机制与成人有相似之处，但儿童肾脏的代偿和修复能力与成人不同。例如，儿童糖尿病肾病的早期诊断可能需要更密切监测尿白蛋白等指标，因为儿童的症状可能不典型，而早期干预对儿童肾脏的影响更为关键，需要根据儿童的生长发育特点制定个性化的血糖控制等治疗方案。
老年糖尿病：老年糖尿病患者发生糖尿病肾病引起蛋白尿的风险相对较高，且往往合并多种其他慢性疾病，如高血压、冠心病等。老年患者的肾脏功能本身随着年龄增长而逐渐减退，糖尿病进一步加重了肾脏的损伤。在管理上，需要更加谨慎地控制血糖、血压等指标，因为老年患者对药物的耐受性和不良反应的发生风险与年轻患者不同，要综合考虑多种因素选择合适的治疗方案，同时密切监测蛋白尿等指标的变化。
2.性别因素：一般来说，在糖尿病引起蛋白尿的发生发展上，男女之间没有显著的性别差异，但在合并其他疾病等方面可能存在不同表现。例如，女性糖尿病患者若同时合并妊娠相关情况，糖尿病肾病的发生和蛋白尿的出现可能会有不同的特点，需要特别关注妊娠期间的血糖控制以及对肾脏的影响等。
3.生活方式因素
饮食：高盐饮食会加重高血压，进而加重糖尿病肾病患者的蛋白尿情况。而高蛋白饮食会增加肾小球的滤过负担，对于已经有蛋白尿的糖尿病患者，不合理的高蛋白饮食可能会加速肾脏病变进展。所以，糖尿病患者尤其是合并蛋白尿的患者需要遵循合理的饮食原则，如低盐、适量优质蛋白饮食等。
运动：适当的运动有助于控制血糖、血压和体重，对糖尿病肾病有一定的保护作用。但过量运动或不恰当的运动方式可能会加重肾脏的负担。例如，剧烈运动可能会导致交感神经兴奋，引起肾血管收缩，影响肾小球的血流灌注，对于已有蛋白尿的患者需要在医生指导下选择合适的运动方式和运动量。
4.病史因素：有长期血糖控制不佳病史的糖尿病患者，发生蛋白尿的风险明显增加。比如，病程超过10年的糖尿病患者，糖尿病肾病的发生率较高。同时，合并高血压、血脂异常等病史的糖尿病患者，蛋白尿出现的时间可能更早，病情进展可能更快。所以，对于有糖尿病病史且合并其他心血管危险因素的患者，需要更加积极地进行综合管理，包括严格控制血糖、血压、血脂等，以延缓糖尿病肾病及蛋白尿的进展。
总之，糖尿病是有可能引起蛋白尿的，对于糖尿病患者应定期监测尿蛋白等指标，早期发现糖尿病肾病相关情况并积极干预，以改善预后。
李启富主任医师
重庆医科大学附属第一医院 内分泌科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
付兰芹
李骏
张东铭
赵会
张贵志
支忠继
