2025-11-271.8万
双肺间质性肺炎需先明确病因，包括环境和疾病因素；评估病情严重程度从症状表现、影像学检查和肺功能检查入手；治疗有一般治疗和药物治疗，一般治疗含休息氧疗和避免诱因，药物治疗用糖皮质激素、免疫抑制剂等；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项；康复要锻炼呼吸功能，还需定期随访评估病情变化调整方案。
一、明确病因
1.环境因素
长期处于粉尘环境（如煤矿工人长期接触煤尘、石棉工人长期接触石棉纤维等）可能引发双肺间质性肺炎。例如，研究发现长期吸入石棉纤维的人群，其肺部发生间质性病变的风险显著增加，石棉纤维会刺激肺部组织，导致炎症反应逐渐发展为间质性肺炎。对于有此类职业暴露史的人群，应尽量脱离相关粉尘环境。
长期接触某些化学物质（如有机溶剂等）也可能是诱因。一些研究表明，长期接触特定有机溶剂的工人，肺部间质性改变的发生率高于普通人群。
2.疾病因素
自身免疫性疾病可累及肺部导致间质性肺炎，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。以类风湿关节炎为例，约有10%-30%的类风湿关节炎患者会出现肺部受累，其中间质性肺炎是常见的肺部表现之一。自身免疫性疾病导致的间质性肺炎是由于自身免疫系统错误地攻击肺部组织，引发炎症反应。
某些感染性疾病也可能引起双肺间质性肺炎，如病毒感染（如流感病毒、巨细胞病毒等）、细菌感染（如肺炎支原体感染等）。例如，肺炎支原体感染后，可引起肺部的间质性炎症反应，导致间质性肺炎的发生。
二、评估病情严重程度
1.症状表现
轻度间质性肺炎患者可能仅有轻微咳嗽，活动后轻度气促，咳嗽多为刺激性干咳。而病情较重的患者会出现明显的呼吸困难，静息状态下也可能有气促表现，咳嗽加剧，可能伴有咳痰，痰量一般较少，若合并感染则痰量可能增多且性质改变。
2.影像学检查
胸部高分辨率CT是评估双肺间质性肺炎的重要手段。通过胸部高分辨率CT可以观察肺部间质病变的范围、程度等。例如，早期可能表现为双肺下叶的网格状阴影，随着病情进展，阴影范围可能扩大，出现蜂窝状改变等。根据胸部高分辨率CT上病变的范围和形态，可以初步评估病情的严重程度。
3.肺功能检查
肺功能检查可检测通气功能和弥散功能等。轻度间质性肺炎患者肺功能可能仅有轻度下降，如用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV）轻度降低，弥散功能轻度减退。而病情较重的患者肺功能下降明显，FVC、FEV显著降低，弥散功能严重减退，可出现限制性通气功能障碍等表现。
三、治疗措施
1.一般治疗
休息与氧疗：患者应注意休息，避免过度劳累。对于有气促表现的患者，根据病情给予适当的氧疗，如鼻导管吸氧等。轻度气促的患者可给予低流量吸氧（1-2L/min），严重呼吸困难的患者可能需要高流量吸氧或无创呼吸机辅助通气等。
避免诱因：如前文所述，脱离粉尘环境、避免接触相关化学物质等。对于自身免疫性疾病相关的间质性肺炎患者，要积极治疗原发病，如类风湿关节炎患者规范使用抗风湿药物等，以控制自身免疫反应对肺部的进一步损伤。
2.药物治疗
糖皮质激素：如果是自身免疫性疾病相关的间质性肺炎或某些炎症反应较明显的情况，可能会使用糖皮质激素。例如，对于特发性肺纤维化等间质性肺炎，在病情处于活动期时，可能会短期使用糖皮质激素来减轻炎症反应。但糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，因为其有较多不良反应，如长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。
免疫抑制剂：对于自身免疫性疾病相关间质性肺炎，在糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证时，可能会联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。但免疫抑制剂的使用也需要密切监测不良反应，如环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童双肺间质性肺炎相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童的免疫系统和肺部发育尚未完全成熟，在治疗上更倾向于非药物干预为主，如保持呼吸道通畅，可通过拍背等方式帮助儿童排出痰液。在药物选择上要非常谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。如果需要使用糖皮质激素等药物，必须在医生严格评估利弊后谨慎使用，并且要密切监测儿童的生长发育指标等。
2.老年患者
老年患者双肺间质性肺炎的治疗需要考虑其身体机能衰退等因素。老年患者往往合并多种基础疾病，在使用药物时要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病、糖尿病等，使用糖皮质激素等药物可能会影响血糖、血压等指标，需要密切监测血糖、血压变化。在氧疗等一般治疗方面，要注意调节氧浓度，避免氧中毒等不良反应，因为老年患者对氧的耐受性可能较差。
3.妊娠期患者
妊娠期双肺间质性肺炎的处理较为复杂。药物的使用需要权衡对胎儿和母亲的影响。在治疗时，首先考虑非药物治疗手段，如适当休息、氧疗等。如果需要使用药物，要选择对胎儿影响较小的药物，需要在妇产科医生和呼吸科医生的共同评估下进行，确保母亲的病情得到控制，同时最大程度保障胎儿的安全。
五、康复与随访
1.康复锻炼
病情稳定后，患者可进行适当的康复锻炼，如呼吸功能锻炼。腹式呼吸是一种有效的呼吸功能锻炼方法，患者平卧，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次练习10-15分钟，每天3-4次。通过呼吸功能锻炼可以增强呼吸肌的力量，改善肺功能。对于体力较好的患者，还可以逐渐增加运动量，如散步等，但要注意运动强度以不引起明显气促为宜。
2.定期随访
患者需要定期进行随访，一般建议每1-3个月进行一次胸部高分辨率CT检查和肺功能检查等，以评估病情的变化。医生可以根据随访结果调整治疗方案，如是否需要调整药物剂量、是否需要进一步评估病情严重程度等。同时，患者在随访过程中要向医生反馈自己的症状变化，如气促是否加重、咳嗽是否有变化等，以便医生及时了解病情，采取相应的措施。
卢根主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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