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支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染等因素致黏膜炎症反应，常见各年龄段，长期吸烟等增风险，表现为咳嗽咳痰等，胸部X线等辅助诊断，治疗包括一般、对症、抗感染等，多数可愈，迁延可成慢性；支气管扩张因婴幼儿期呼吸道感染致支气管变形持久扩张，多见于儿童青少年，表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等，胸部CT可确诊，治疗有控制感染、清除分泌物、止血、手术等，病情进行性发展，预后与病变范围等有关。
一、定义与发病机制
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染（如病毒、细菌等）、物理、化学刺激或过敏反应等因素引起支气管黏膜的炎症反应，其发病机制主要是各种致病因素导致支气管黏膜充血、水肿，黏液分泌增多等。常见于各年龄段人群，长期吸烟、接触有害粉尘等不良生活方式可增加发病风险。
支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。多因婴幼儿期的呼吸道感染（如百日咳、麻疹、肺炎等）未得到有效控制，损伤了支气管壁的结构，导致支气管扩张，多见于儿童和青少年期发病，有明确的既往呼吸道感染病史者易患。
二、临床表现
症状表现
支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，咳嗽一般晨间加重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。部分患者可伴有喘息，查体可闻及双肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。病情较轻者全身症状不明显，病情较重时可出现低热、乏力等全身症状。不同年龄人群表现略有差异，儿童支气管炎可能咳嗽症状相对更明显，且易出现呼吸急促等表现。
支气管扩张：主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰较多，每日痰量可达数百毫升，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。反复咯血程度不等，可为少量痰中带血至大量咯血。部分患者可伴有发热、消瘦、乏力等全身症状。儿童支气管扩张患者除上述表现外，还可能影响生长发育，出现身材矮小等情况。
体征表现
支气管炎：早期可无明显体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。
支气管扩张：早期轻症患者可无异常体征，病情严重或病程较长者可在病变部位听到固定而持久的湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾），儿童患者杵状指（趾）出现相对较早且明显。
三、影像学检查特点
胸部X线
支气管炎：早期X线检查可无明显异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
支气管扩张：轻症患者胸部X线可无异常，典型表现为支气管柱状扩张时可呈轨道征，囊状扩张时可见多个圆形透亮区，类似于卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平面。儿童支气管扩张患者胸部X线表现可能因年龄较小，骨骼发育等因素与成人略有不同，但同样可出现上述类似改变。
胸部CT
支气管炎：胸部CT可见支气管壁增厚，黏液阻塞时可表现为支气管内的高密度影，但不如支气管扩张的表现典型。
支气管扩张：胸部CT是诊断支气管扩张的重要检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管呈柱状或囊状扩张，柱状扩张可见支气管管径增粗且与伴行的肺动脉形成“印戒征”，囊状扩张可见多个含气的囊腔，成串或成簇分布。儿童支气管扩张患者行胸部CT检查时需注意辐射剂量的控制，但为明确诊断通常仍需进行该项检查。
四、诊断方法
支气管炎：主要根据患者的病史（如近期呼吸道感染史、接触有害刺激物等）、临床表现（咳嗽、咳痰等症状）及体格检查（肺部啰音等）进行初步诊断，胸部X线或CT检查可辅助诊断，排除其他肺部疾病。
支气管扩张：除依据病史（明确的婴幼儿期呼吸道感染病史）、临床表现（慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等）外，胸部CT是确诊支气管扩张的主要检查手段，高分辨胸部CT（HRCT）可明确支气管扩张的具体情况，如扩张的类型、范围等，对于诊断具有重要价值。
五、治疗原则
支气管炎
一般治疗：休息、多饮水，避免劳累、吸烟及接触有害气体等。
对症治疗：咳嗽无痰或少痰时可用镇咳药，如右美沙芬等；咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药，如溴己新等；有气喘者可加用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等。
抗感染治疗：有细菌感染证据时可根据病情轻重选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。不同年龄患者的抗感染药物选择需考虑其肝肾功能及药物敏感性等，儿童患者需特别注意选择对生长发育影响较小的抗生素。
支气管扩张
控制感染：出现痰量增多、脓性痰等急性感染征象时需应用抗生素，可依据痰培养及药敏试验结果选用抗生素，常用药物有阿莫西林、头孢曲松等。
清除气道分泌物：可采用体位引流，根据病变部位采取不同的体位，促进痰液排出；也可使用祛痰药物，如氨溴索等，帮助稀释痰液，便于排出。
止血治疗：少量咯血时可给予止血药物，如垂体后叶素等；大量咯血时需积极抢救，防止窒息等严重并发症。
手术治疗：对于反复感染、大咯血且病变局限的患者，可考虑手术治疗，但需严格掌握手术适应证。儿童支气管扩张患者手术治疗需谨慎评估，充分考虑其生长发育等因素。
六、预后情况
支气管炎：大多数患者经过及时有效的治疗后可痊愈，预后较好。但如果病情迁延不愈，可发展为慢性支气管炎，影响生活质量。不同年龄患者预后略有差异，儿童患者相对成人恢复可能较快，但如果治疗不及时也可能导致病情加重。
支气管扩张：病情呈进行性发展，预后与病变范围、有无反复感染及并发症等有关。病变范围局限者，经积极治疗后预后相对较好；病变广泛者，可导致呼吸功能障碍甚至呼吸衰竭等严重并发症，预后较差。儿童支气管扩张患者由于其生长发育尚未成熟，病情进展可能相对更快，预后需密切关注。
林莉副主任医师
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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