2025-11-271.5万
牙龈萎缩的治疗包括基础治疗、药物辅助治疗、手术治疗等，基础治疗有口腔卫生维护（用巴氏刷牙法等保持清洁并洗牙、龈下刮治去除刺激因素），药物辅助治疗有局部用过氧化氢溶液、碘甘油等，手术治疗有膜龈手术（游离龈瓣移植术、结缔组织瓣移植术）和引导组织再生术（原理是引导特定细胞长入促进组织再生，适用于特定患者且需考虑患者相关情况如年龄、生活方式、基础疾病等）。
一、基础治疗
1.口腔卫生维护
意义：良好的口腔卫生是预防和治疗牙龈萎缩的基础。对于所有人群，包括不同年龄、性别和健康状况的个体，保持口腔清洁都至关重要。例如，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，可有效清除牙菌斑和食物残渣。牙菌斑是导致牙龈炎症进而引发牙龈萎缩的主要原因之一，通过正确刷牙能减少牙菌斑的堆积。对于儿童，家长应帮助其养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，指导正确的刷牙方法；对于老年人，可能因手部灵活性下降等问题，可选用电动牙刷等辅助工具来保证口腔清洁效果。
具体方法：使用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙齿，然后将牙刷移至下一组牙齿继续刷，依次刷完全口牙齿。同时，每天使用牙线或牙缝刷清理牙缝间的食物残渣和牙菌斑，特别是对于存在牙间隙的人群，牙线的使用尤为重要。
2.去除局部刺激因素
洗牙（龈上洁治）：龈上牙石是刺激牙龈的重要因素，通过洗牙可以有效去除龈上牙石。对于不同年龄段的人群，洗牙的频率有所不同。一般健康人群每年至少洗牙1次，但如果有牙龈炎症等情况，可能需要更频繁的洗牙。例如，患有牙龈炎的患者可能每半年甚至更短时间就需要洗牙一次。洗牙过程相对安全，但对于一些特殊人群，如患有出血性疾病（如血小板减少性紫癜等）的患者，需要在病情稳定后谨慎进行洗牙，因为洗牙可能导致牙龈出血不止。对于孕妇，在怀孕前3个月和后3个月一般不建议洗牙，中间时间段如果有需要洗牙的情况，需由医生评估后进行，因为孕期激素变化可能导致牙龈对刺激更敏感，洗牙不当可能引发流产或早产等风险。
龈下刮治：如果存在龈下牙石，需要进行龈下刮治。龈下牙石同样会刺激牙龈，导致牙龈炎症进一步发展，甚至引起牙龈萎缩加重。龈下刮治是在牙周袋内进行操作，去除龈下的牙石和菌斑。对于患有重度牙周炎的患者，可能需要多次龈下刮治来控制病情。在操作过程中，患者可能会有一定的不适，但一般在可耐受范围内。对于老年人，由于可能存在牙周组织萎缩等情况，龈下刮治时需要更加轻柔操作，避免过度损伤牙周组织。而对于儿童，一般较少出现严重的龈下牙石情况，但如果有特殊的口腔卫生问题导致，也需要在专业医生评估后进行相应处理。
二、药物辅助治疗
1.局部用药
过氧化氢溶液：0.12%-0.3%的过氧化氢溶液具有抗菌消炎的作用，可用于辅助治疗牙龈萎缩。它可以释放新生态氧，有杀菌、除臭的功效。在牙龈炎症时，可用过氧化氢溶液冲洗牙周袋等部位。对于不同人群，使用时需注意浓度和方法。儿童应避免自行使用，如需使用需在医生指导下，用稀释后的低浓度过氧化氢溶液轻柔冲洗，因为儿童口腔黏膜较娇嫩，高浓度过氧化氢可能会造成损伤。对于老年人，使用时要注意避免误咽，因为过氧化氢可能会被吸收进入体内，虽然少量使用一般无大碍，但仍需谨慎操作。
碘甘油：碘甘油有杀菌、收敛、消炎的作用，可涂抹于牙龈沟内。对于牙龈炎症引起的牙龈萎缩，碘甘油能起到一定的消炎作用，缓解牙龈的红肿、出血等症状。在使用碘甘油时，要注意适量涂抹，避免过多导致口腔不适。对于孕妇，在使用碘甘油前需咨询医生，因为虽然碘甘油局部使用吸收较少，但仍需考虑孕期的特殊性。对于儿童，一般不优先使用碘甘油，只有在医生评估后认为必要时，在严格控制用量的情况下使用。
三、手术治疗
1.膜龈手术
游离龈瓣移植术：适用于牙龈退缩较严重，影响美观和可能导致牙齿敏感等问题的情况。通过将自体游离龈瓣移植到牙龈退缩的部位，增加牙龈的厚度和附着龈的宽度。对于不同年龄的患者，手术效果可能会有所不同。年轻人的组织修复能力相对较强，手术效果可能更好。但对于老年人，由于组织修复能力下降，术后恢复可能相对较慢，需要更加精心的术后护理。例如，术后要严格保持口腔卫生，避免感染，按照医生要求定期复诊观察移植瓣的愈合情况。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，术后需要更加关注血糖控制，因为高血糖会影响伤口愈合，增加感染的风险。
结缔组织瓣移植术：利用牙周结缔组织移植来增加牙龈的厚度和宽度，改善牙龈萎缩的状况。该手术对于修复牙龈退缩有较好的效果。在手术过程中，需要获取合适的结缔组织瓣，对于患者的创伤相对较小。对于儿童，一般较少采用结缔组织瓣移植术，因为儿童的口腔组织处于不断发育阶段，手术可能会对其口腔发育产生一定影响，除非是非常严重的牙龈萎缩情况且经过严格评估后才考虑。对于女性患者，如果处于生理期，可能需要调整手术时间，因为生理期凝血功能可能会有一定变化，增加手术出血的风险。
四、引导组织再生术（GTR）
1.原理及适用情况：引导组织再生术是通过植入生物膜等屏障材料，阻挡牙龈上皮细胞和结缔组织细胞在伤口愈合早期长入，引导牙周膜细胞等特定细胞优先长入，从而促进牙槽骨和牙周膜的再生，改善牙龈萎缩相关的牙周组织缺损。适用于有牙周组织缺损且适合进行引导组织再生术的牙龈萎缩患者。对于不同年龄的患者，手术效果会受到组织再生能力的影响。年轻人组织再生能力强，可能更有利于手术效果的实现。对于患有吸烟等不良生活方式的患者，吸烟会影响手术效果，因为吸烟会导致局部血液循环障碍，不利于组织的再生和愈合，所以在手术前需要患者戒烟一段时间，一般建议术前2-4周戒烟。对于患有心血管疾病等基础疾病的患者，需要在病情稳定后才能进行手术，并且在手术过程中要密切监测患者的生命体征，因为手术可能会对患者的心血管系统产生一定影响。
王静副主任医师
郑州大学第一附属医院 口腔内科
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