2025-11-271.1万
神经性厌食症核心症状有体重下降及低体重表现（青少年常见女孩发病率高、低体重影响多系统功能）、进食障碍（有严格饮食限制及与心理因素关联）；心理行为表现包括体像障碍（对自身体型体重感知歪曲及影响生活）、强迫行为（有强迫运动计数等及与焦虑情绪相关）；躯体并发症涉及内分泌系统（女性生殖系统及其他内分泌腺异常）、心血管系统（心脏结构功能及血压变化）、消化系统（胃肠道功能紊乱及肝脏问题）、骨骼系统（骨密度降低及影响生长发育）；不同人群表现有差异，儿童患者生长发育迟缓且行为表现以对食物厌恶等为主，成年患者社会功能受影响大且慢性健康问题积累严重。
一、核心症状
1.体重下降及低体重表现
年龄与性别因素影响：在青少年群体中较为常见，女孩发病率相对较高。由于进食量明显减少，机体摄入能量远低于消耗能量，导致体重持续下降。通常体重低于同年龄、同身高正常标准体重的15%以上，或者体重指数（BMI）低于17.5。例如，一个13岁、身高1.5米的女孩，正常体重应在45kg左右，若体重低于38.25kg则可能存在体重下降问题。低体重会影响身体各个系统的正常功能，如儿童可能出现生长发育迟缓，青春期女性可能出现月经紊乱等情况。
身体表现：患者会出现消瘦面容，皮下脂肪减少，皮肤干燥、弹性差，毛发稀疏、干燥易脱落等。同时，可能伴有低血压、心动过缓等心血管系统表现，这是因为机体代谢率降低，心脏功能也受到一定影响。
2.进食障碍
饮食模式：患者存在严格的饮食限制，强烈恐惧体重增加，常采取过度节食、禁食、偏食等方式。比如只吃蔬菜、水果等低热量食物，完全避免高热量食物如肉类、主食等。有的患者会反复称重食物，对食物的热量、成分等过度关注。
心理因素关联：这种进食障碍与患者的心理因素密切相关，往往存在对自身体型、体重的过度关注和扭曲的认知，认为自己体重过重，即使身体已经明显消瘦仍觉得不够瘦，从而持续控制进食量。
二、心理行为表现
1.体像障碍
认知特点：患者对自身体型、体重的感知严重歪曲，尽管实际已经极度消瘦，但仍坚称自己体重过重。例如，一个体重已经很轻的患者，可能反复照镜子，觉得自己身体某部分肥胖，不断要求减肥。这种体像障碍在青少年女性中更为突出，与青春期对自身体型关注增加以及社会文化中对瘦的过度推崇等因素有关。
对生活的影响：体像障碍会导致患者不断采取控制进食等行为来试图改变perceived（感知到的）的“肥胖”体型，进一步加重进食障碍和体重下降等问题，严重影响患者的日常生活、学习和社交活动，患者可能因为过度关注体型而回避社交场合。
2.强迫行为
具体表现：患者可能出现强迫性的运动行为，如过度运动，每天进行长时间的跑步、健身等活动，以消耗更多能量，达到减轻体重的目的。还有强迫性的计数行为，如反复计数食物的颗粒数、步数等。这些强迫行为是患者为了缓解因担心体重增加而产生的焦虑情绪所采取的应对方式，但会进一步加剧身体的消耗和健康问题。
心理机制：与患者的焦虑、恐惧等情绪密切相关，通过这些强迫行为来获得一定程度的心理控制感，但实际上会陷入一种恶性循环，使病情不断加重。
三、躯体并发症
1.内分泌系统
女性生殖系统：女性患者常出现月经紊乱，如闭经，这是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能失调所致。长期闭经会导致骨密度降低，增加骨质疏松的风险。青春期女性如果出现神经性厌食症导致闭经，会影响正常的第二性征发育和未来的生育功能。
其他内分泌腺：还可能出现甲状腺功能减退的表现，如畏寒、乏力、心率减慢等，以及生长激素分泌异常等情况，影响身体的生长发育和代谢功能。
2.心血管系统
心脏结构和功能改变：可能出现心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。长期低体重、营养不良会导致心肌细胞受损，心脏扩大，心功能下降，严重时可出现心力衰竭。例如，患者可能出现活动后气短、心悸等症状，在进行体力活动时明显感觉心脏负担加重。
血压变化：多数患者存在低血压，这与血容量减少、血管紧张素水平降低等因素有关，患者可能经常感到头晕、乏力，尤其是在体位改变时，如从卧位突然站立时，更容易出现头晕甚至晕厥。
3.消化系统
胃肠道功能紊乱：患者常出现腹胀、便秘等症状，这是因为胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少。长期的进食障碍导致胃肠道黏膜萎缩，消化吸收功能严重受损，进一步加重营养不良的状况。例如，患者可能几天才排便一次，且大便干结难解。
肝脏问题：由于营养不良，肝脏可能出现脂肪变性等改变，肝功能指标可能异常，如转氨酶升高等，但一般程度相对较轻，在纠正营养不良后部分指标可恢复正常。
4.骨骼系统
骨密度降低：青少年患者如果患有神经性厌食症，由于钙、维生素D等摄入不足，以及内分泌紊乱等因素，骨密度会明显降低，增加骨折的风险。即使成年后，也可能比正常人群更早出现骨质疏松等骨骼问题。例如，轻微的外力作用就可能导致患者发生骨折，尤其是在跌倒等情况下。
生长发育影响：儿童患者如果患病，会影响正常的骨骼生长发育，导致身高增长缓慢，最终身高可能低于正常预期。
四、不同人群表现差异
1.儿童患者
生长发育方面：儿童神经性厌食症患者会出现明显的生长发育迟缓，身高增长速度减慢，体重不增甚至下降，第二性征发育延迟。例如，本应处于快速生长期的儿童，身高增长明显落后于同龄人，体重低于同年龄、同性别正常儿童的标准。
行为表现特点：儿童可能表现出对食物的厌恶情绪更明显，可能出现挑食、拒食等情况，但往往不能准确表达自己的心理状态，更多是通过身体的不适表现和行为上的异常来体现病情。家长可能首先发现孩子食欲下降、体重不增等情况。
2.成年患者
社会功能影响：成年神经性厌食症患者在社会功能方面受到的影响更为突出，可能因为长期的健康问题导致工作能力下降，难以维持正常的工作节奏和效率。在人际关系方面，由于自身对体型的过度关注和行为上的异常，可能影响与他人的正常交往，导致社交圈子缩小。
慢性健康问题积累：成年后患病的患者，由于病程较长，躯体并发症可能更为严重，如长期的低体重导致的心血管疾病、骨骼疾病等慢性健康问题逐渐显现，且治疗难度可能相对较大，需要综合考虑多种因素进行长期的管理和干预。
刘中霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 精神科
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