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疤痕性皮肤是皮肤受创伤后愈合形成异常疤痕组织的状态，分增生性疤痕和瘢痕疙瘩，前者数周内形成高出皮肤的不规则肿块、增生可持续数月至数年，后者超出原始创伤范围生长、与遗传等密切相关，其形成受体质（遗传、皮肤类型）、创伤（深度面积、部位）、感染因素影响，诊断通过病史采集和体格检查，评估用量表定量，预防需创伤早期清洁消毒、正确缝合伤口及高危人群特殊预防。
一、疤痕性皮肤的定义
疤痕性皮肤是一种皮肤在受到创伤后，愈合过程中形成异常疤痕组织的皮肤状态。当皮肤遭受如手术切口、烧伤、烫伤、严重的皮肤擦伤、切割伤等各种损伤时，正常的皮肤修复机制被激活，但部分人群由于自身的体质因素等，会出现疤痕过度增生或异常形成的情况，导致皮肤外观和质地与周围正常皮肤不同。
二、疤痕性皮肤的分类及特点
（一）增生性疤痕
1.特点
一般在创伤后数周内开始形成，表现为高出皮肤表面、形状不规则、潮红、质硬的肿块。常见于烧伤、手术切口等情况。其增生过程可持续数月至数年，之后可能会逐渐变平，但往往难以完全恢复到正常皮肤状态。
对于不同年龄人群，儿童由于皮肤修复能力相对较强，增生性疤痕可能在创伤后更早出现且增生速度可能较快；成年人的增生性疤痕形成和发展过程相对有一定规律，但也受个体体质影响。女性在一些特殊部位如胸部等受伤后，增生性疤痕的发生几率可能因激素等因素有一定差异；男性也可能因不同的创伤原因出现增生性疤痕。生活方式方面，长期吸烟的人可能会影响局部血液循环，导致增生性疤痕的情况加重，因为烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，影响皮肤修复所需的营养供应和氧气输送。有过相关创伤病史的人群再次受伤时，发生增生性疤痕的风险相对更高。
2.组织学表现
显微镜下可见成纤维细胞大量增殖，细胞外基质成分如胶原蛋白等过度沉积，排列紊乱。
（二）瘢痕疙瘩
1.特点
通常超出原始创伤范围生长，呈蟹足状或蝴蝶状向外扩展。颜色一般为红色或暗红色，质地坚硬。可发生于任何年龄，但多见于青少年和年轻人。其发病机制可能与遗传因素密切相关，有家族史的人群患病风险明显增加。
儿童时期如果有家族瘢痕疙瘩遗传倾向，可能在很小的创伤后就出现瘢痕疙瘩；成年人中，女性在月经周期等激素变化时，瘢痕疙瘩可能会有症状变化，如瘙痒等加重；男性如果有瘢痕疙瘩家族史，同样面临较高的发病风险。生活方式中，局部皮肤的反复摩擦等刺激可能诱发瘢痕疙瘩的形成，比如佩戴过紧的首饰等导致局部皮肤反复受刺激。有瘢痕疙瘩病史的人群，即使是微小的皮肤损伤，也可能引发瘢痕疙瘩的复发。
2.组织学表现
可见大量排列紧密的成纤维细胞和大量杂乱无章的胶原蛋白沉积，与周围正常组织界限不清。
三、疤痕性皮肤形成的影响因素
（一）体质因素
1.遗传因素
研究表明，瘢痕疙瘩具有一定的遗传倾向，若家族中有亲属患有瘢痕疙瘩，个体患病的概率会显著升高。遗传物质可能影响成纤维细胞的功能和细胞外基质的代谢等过程，使得机体在创伤修复时容易出现异常的疤痕增生。
2.皮肤类型
有色人种相对白色人种更容易出现增生性疤痕和瘢痕疙瘩。例如，非洲裔人群患瘢痕疙瘩的几率明显高于欧洲裔人群，这可能与皮肤中黑色素细胞等因素影响皮肤的修复过程有关。
（二）创伤因素
1.创伤的深度和面积
深度较深的创伤，如达到真皮深层及以下的创伤，比浅表皮损更易形成疤痕性皮肤。创伤面积越大，形成疤痕的可能性越高，且疤痕的严重程度往往更重。例如，大面积的烧伤，愈合后通常会形成较为明显的疤痕性皮肤，因为大面积创伤破坏了大量的皮肤组织，机体的修复过程更容易出现异常。
2.创伤的部位
一些特殊部位，如胸骨前、肩三角区、上背部等部位相对更容易形成增生性疤痕和瘢痕疙瘩。这可能与这些部位的皮肤张力、血液循环等因素有关。比如胸骨前部位，由于皮肤张力较大，在创伤修复过程中，皮肤受到的牵拉等因素更容易导致疤痕的异常增生。
（三）感染因素
创伤后如果发生感染，会加重局部的炎症反应，炎症刺激会促进成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，从而增加疤痕性皮肤形成的几率。例如，皮肤擦伤后如果没有得到及时有效的清洁和消毒，导致细菌感染，那么愈合后疤痕形成的可能性会大大增加。
四、疤痕性皮肤的诊断与评估
（一）诊断
1.病史采集
详细询问患者的创伤史，包括创伤发生的时间、原因、部位、创伤的深度和面积等情况。同时了解患者的家族瘢痕史等相关信息。
2.体格检查
观察疤痕的外观，包括颜色、形状、大小、质地等。例如，增生性疤痕一般是高出皮肤的红色肿块，瘢痕疙瘩超出原始创伤范围等。通过触诊来感知疤痕的硬度等情况。
（二）评估
1.疤痕严重程度评估
可以采用温哥华瘢痕量表等工具进行评估，该量表从红斑程度、色素沉着、硬度、高度等方面对疤痕进行评分，从而定量评估疤痕的严重程度，为后续的治疗方案制定提供依据。对于不同年龄的患者，评估时要考虑到儿童皮肤的特殊性，儿童皮肤较薄，在评估硬度等方面需要更轻柔的操作；对于成年人，按照正常的评估流程进行。女性和男性在评估时无本质区别，但要结合其自身的生理特点，如女性的激素变化等可能对疤痕评估有一定间接影响，但主要还是基于疤痕本身的外观和质地等客观表现。
五、疤痕性皮肤的预防措施
（一）创伤早期处理
1.清洁与消毒
对于皮肤创伤，应立即用清水或生理盐水清洗伤口，去除伤口内的异物等。然后用碘伏等进行严格消毒，减少感染的风险。这对于任何年龄、性别和生活方式的人群都是适用的，儿童在创伤后更要及时清洁消毒伤口，因为儿童皮肤娇嫩，感染风险相对较高；成年人同样需要重视创伤早期的清洁消毒，以降低疤痕性皮肤形成的几率。
2.正确缝合伤口
对于较深的伤口，需要进行正规的缝合。缝合时要注意对齐皮肤边缘，采用合适的缝合方法，以减少皮肤的张力，促进伤口更好地愈合，降低疤痕形成的可能性。不同年龄的患者，如儿童的伤口缝合要更加精细，考虑到儿童皮肤的厚度和愈合特点；成年人根据创伤部位等因素选择合适的缝合方式。
（二）高危人群的特殊预防
对于有瘢痕体质家族史的人群，在遭受创伤后，更要密切关注伤口愈合情况，早期可以使用一些预防疤痕的产品等。例如，在创伤愈合早期就可以使用硅酮凝胶等，硅酮凝胶可以通过形成一层薄膜，保持疤痕部位的湿润环境，抑制疤痕的增生。儿童如果属于高危人群，家长要更加留意孩子创伤后的皮肤情况，一旦发现异常增生迹象，及时就医。女性在怀孕期间如果有创伤，由于激素变化等因素，疤痕形成的风险可能增加，更要做好创伤后的预防措施。
黄雯副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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