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牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，由牙菌斑等引发，病因包括牙菌斑、局部促进因素和全身因素，临床表现有牙龈炎症、牙周袋形成等，诊断靠口腔检查和X线，治疗分基础治疗、手术治疗和维护治疗，可通过保持良好口腔卫生、定期检查等预防。
一、定义
牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，它是由牙菌斑中的细菌及其产物引发的持续性感染，进而导致牙周支持组织的慢性炎症，若不及时治疗，会逐渐破坏牙周组织，最终可能引起牙齿松动甚至脱落。
二、病因
1.牙菌斑：是引发牙周炎的始动因子，为不断在牙面形成的细菌性生物膜，黏性较大，由大量细菌、细胞间物质等组成，其中的致病菌会产生毒素和酶，破坏牙周组织。不同年龄人群牙菌斑的构成可能有差异，儿童和青少年由于口腔卫生维护相对不足等原因，牙菌斑形成速度可能较快；成年人若不注意口腔清洁，也容易积累牙菌斑。
2.局部促进因素
牙石：是沉积在牙面上已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，根据沉积部位分为龈上牙石和龈下牙石，会吸附大量细菌毒素，进一步加重牙周组织的炎症，不同生活方式的人群，如吸烟者牙石形成可能相对更快，因为吸烟会影响口腔局部的微环境，促进牙石形成。
食物嵌塞：食物长时间嵌塞在牙缝中，会压迫牙龈组织，导致牙龈发炎，进而引发牙周炎，有不良咀嚼习惯或牙齿排列不齐的人群更容易出现食物嵌塞情况。
不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈，造成局部菌斑堆积，引发牙周炎症，老年人安装假牙后若不注意清洁和维护，容易出现这种情况。
牙齿排列不齐：牙齿拥挤、错位等情况使得口腔自洁作用差，菌斑容易滞留，增加牙周炎的发病风险，青少年在牙齿发育阶段若有不良习惯影响牙齿排列，可能后续面临更高的牙周炎风险。
3.全身因素
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，容易受到细菌感染，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会加重牙周组织的炎症，糖尿病患者中牙周炎的患病率明显高于非糖尿病患者，年龄较大且患有糖尿病的人群更需注意牙周健康的维护。
吸烟：吸烟是牙周炎的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会影响牙龈血管的收缩舒张功能，降低白细胞的功能，抑制成纤维细胞的生长，还会改变口腔的菌群组成，增加牙周炎的发病几率和严重程度，长期吸烟的人群牙周炎的进展往往更快。
遗传因素：某些遗传因素可能会影响牙周组织对局部刺激因素的易感性，使得一些人在相同的口腔环境下更容易患上牙周炎，有家族遗传倾向的人群需要更加注重口腔的日常保健和定期口腔检查。
三、临床表现
1.牙龈炎症
牙龈红肿：牙龈颜色由正常的粉红色变为鲜红或暗红色，质地变得松软脆弱，点彩消失，青少年和成年人都可能出现，但不同年龄人群表现可能因个体差异有细微不同，比如儿童牙龈红肿可能与口腔卫生习惯差、局部刺激等有关。
牙龈出血：刷牙、咬硬物或进食时容易出血，有的患者晨起时发现口腔唾液中有血迹，糖尿病患者或长期服用抗凝药物的人群牙龈出血可能更不易止住，需要特别关注。
2.牙周袋形成：牙周组织遭到破坏后，结合上皮向根方增殖，形成病理性牙周袋，可通过牙周探诊来检查牙周袋的深度等情况，不同年龄段的人群牙周袋形成的速度和程度可能不同，老年人由于牙周组织本身有一定退变，形成牙周袋相对可能更易且进展可能更快。
3.牙槽骨吸收：X线检查可发现牙槽骨高度降低，牙槽嵴顶变得模糊或呈垂直吸收等情况，牙槽骨吸收会导致牙齿的支持组织减少，进而影响牙齿的稳固性，儿童处于牙齿发育阶段，牙槽骨吸收若发生会影响牙齿的正常萌出和排列。
4.牙齿松动和移位：随着病情进展，牙槽骨吸收严重时，牙齿支持力量不足，会出现不同程度的松动，严重者牙齿可发生移位，老年人牙齿松动后咀嚼功能会明显下降，而青少年牙齿松动可能会影响其咬合关系和颌面部发育。
四、诊断
1.口腔检查
视诊：观察牙龈的颜色、形态、质地，有无红肿、出血、增生等情况，以及牙齿的排列、有无食物嵌塞等，不同年龄人群的口腔外观表现有差异，儿童口腔检查时需注意其配合度。
探诊：用牙周探针探测牙周袋的深度、附着丧失程度、探诊出血情况等，通过探诊可以准确了解牙周组织的破坏程度，不同深度的牙周袋提示不同的病情严重程度。
叩诊：判断牙齿有无叩痛，了解牙齿的松动情况，叩痛和松动程度能反映牙周炎对牙齿支持组织的影响程度。
2.X线检查：拍摄牙齿的X线片，观察牙槽骨吸收的情况、牙齿的根尖周情况等，X线片有助于医生了解牙槽骨吸收的范围和程度，对于制定治疗方案有重要参考价值，儿童进行X线检查时要做好辐射防护。
五、治疗原则
1.基础治疗
口腔清洁指导：教会患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，推荐使用软毛牙刷，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，不同年龄人群刷牙方法的指导需考虑其精细动作发育情况，儿童可能需要家长协助并逐步培养正确刷牙习惯；还可使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，对于老年人牙齿松动或有特殊口腔情况的，要指导合适的辅助清洁方式。
龈上洁治和龈下刮治：通过龈上洁治术去除龈上牙石，龈下刮治术清除龈下牙石及菌斑，这是治疗牙周炎的重要基础步骤，可减轻牙龈炎症，不同患者对洁治和刮治的耐受程度不同，有的可能在操作过程中有轻微不适，需要医生适当调整操作方式。
2.手术治疗
牙周翻瓣术：适用于深牙周袋或牙槽骨吸收严重的情况，通过翻开牙龈瓣，彻底清除袋壁病变组织、牙石等，修整牙槽骨形态等，术后需要患者注意口腔卫生维护和定期复查，青少年进行牙周翻瓣术时要考虑其牙周组织的再生能力等因素。
植骨术：对于牙槽骨吸收导致骨缺损的情况，可进行植骨术，以促进牙槽骨的再生和修复，手术效果与患者的全身健康状况、口腔局部条件等有关，老年人植骨术后恢复可能相对较慢。
3.维护治疗：牙周炎治疗后需要长期维护，定期进行口腔检查、龈上洁治等，一般每3-6个月复查一次，及时发现问题并处理，不同年龄人群的复查间隔和维护频率可根据个体牙周健康状况适当调整，儿童定期复查有助于早期发现牙周问题并干预。
六、预防措施
1.保持良好口腔卫生
正确刷牙：如前文所述坚持每天早晚正确刷牙，不同年龄段人群都应养成这一习惯，儿童要在家长帮助下逐步掌握正确刷牙方法并坚持。
使用辅助清洁工具：根据自身口腔情况选择合适的牙线、牙缝刷等，成年人可较容易掌握牙线的使用方法，儿童可能需要家长引导使用适合其年龄的辅助清洁工具。
2.定期口腔检查：每6-12个月进行一次口腔检查和洁治，及时发现牙菌斑、牙石等问题并处理，老年人由于口腔组织退变等原因更应定期检查，儿童也应从换牙后开始定期进行口腔检查。
3.纠正不良习惯：如纠正咬唇、吐舌、偏侧咀嚼等不良习惯，青少年处于生长发育阶段，纠正不良习惯有助于牙齿的正常发育和牙周健康，成年人若有不良习惯也应尽量改正。
4.控制全身疾病：患有糖尿病等全身疾病的人群要积极控制病情，将血糖等指标控制在合理范围内，以降低牙周炎的发病风险，年龄较大且患有全身疾病的人群更要注重全身疾病的管理和口腔健康的维护。
崔颖秋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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