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妊娠期糖尿病需将餐前、睡前及夜间血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，良好血糖控制对母婴健康意义重大，受生活方式（饮食、运动）、个体差异（孕周、基础健康状况）等因素影响，可通过血糖监测及饮食、运动、药物治疗控制血糖，高龄、肥胖、有糖尿病家族史等特殊人群血糖控制有其特点。
一、妊娠期糖尿病的血糖控制目标
（一）餐前、睡前及夜间血糖控制目标
孕妇餐前、睡前及夜间血糖应控制在3.3~5.3mmol/L。这一范围的设定是基于大量临床研究，保证孕妇在非进餐状态下血糖处于相对稳定且正常的水平，避免低血糖对孕妇和胎儿可能产生的不良影响，同时为胎儿提供相对稳定的营养供应环境。对于有糖尿病病史或合并其他高危因素的孕妇，可能需要在此基础上适当调整，但总体仍需维持在合理区间以保障母婴健康。
（二）餐后1小时血糖控制目标
餐后1小时血糖应控制在≤7.8mmol/L。餐后1小时是血糖升高较为明显的时段，通过将血糖控制在此水平，可减少高血糖对孕妇血管、肾脏等器官以及胎儿生长发育的潜在损害。研究表明，餐后1小时血糖过高可能导致胎儿过度生长、巨大儿等问题，而将其控制在该范围有助于维持母婴代谢平衡。
（三）餐后2小时血糖控制目标
餐后2小时血糖应控制在≤6.7mmol/L。餐后2小时血糖反映了孕妇进食后血糖恢复到基础水平的情况，将其控制在该范围对于预防孕妇出现糖尿病相关并发症以及保障胎儿正常代谢十分重要。过高的餐后2小时血糖可能引发孕妇身体的一系列代谢紊乱，同时也会影响胎儿的能量代谢和生长发育轨迹。
二、血糖控制的意义及影响因素
（一）对母婴健康的意义
良好的血糖控制对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要。对孕妇而言，可降低发生子痫前期、感染等并发症的风险。例如，多项研究显示，血糖控制不佳的孕妇发生子痫前期的概率明显高于血糖控制达标的孕妇。对胎儿来说，能减少胎儿畸形、胎儿窘迫、新生儿低血糖等不良事件的发生。有研究统计，血糖控制良好的孕妇所生新生儿出现低血糖的概率显著低于血糖控制不佳者。
（二）影响血糖控制的因素
1.生活方式因素
饮食：孕妇的饮食结构和摄入量是影响血糖的重要因素。高糖、高脂饮食会导致血糖迅速升高，而合理的饮食结构，如控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入等，有助于血糖的控制。例如，将碳水化合物的摄入量控制在合理范围，根据孕妇的体重、孕周等因素进行个体化调整，可使血糖维持在稳定水平。
运动：适当的运动可以增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖。孕妇可以选择适合自身的运动方式，如散步等，一般建议餐后进行适量运动，每次运动时间可控制在30分钟左右，但需避免剧烈运动。运动强度应根据孕妇的身体状况进行调整，以孕妇感觉舒适为宜，过度运动可能会导致低血糖等问题。
2.个体差异因素
孕周：不同孕周胎儿对营养的需求不同，孕妇的血糖控制目标也会有所调整。在孕早期，胎儿生长相对缓慢，对血糖的要求可能相对宽松，但仍需维持在正常范围；而在孕中晚期，胎儿生长加速，对血糖的控制要求更为严格，需要密切监测血糖并根据情况调整治疗方案。
基础健康状况：孕妇本身的基础健康状况也会影响血糖控制。如有其他基础疾病如高血压等，可能需要综合考虑多种因素来制定血糖控制目标，因为这些基础疾病可能与血糖相互影响，增加治疗的复杂性。例如，合并高血压的妊娠期糖尿病孕妇，在血糖控制的同时还需关注血压情况，避免因药物等因素导致两种疾病相互影响加重病情。
三、血糖监测与控制方法
（一）血糖监测
孕妇需要定期进行血糖监测，包括空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖等。可以使用血糖仪进行自我监测，一般建议每天监测2-4次，具体次数可根据孕妇的血糖控制情况和医生的建议进行调整。通过定期监测血糖，孕妇可以及时了解自己的血糖变化情况，以便及时调整饮食、运动或治疗方案。对于血糖波动较大或血糖控制不理想的孕妇，可能需要增加监测频率，甚至住院进行持续血糖监测，以更精准地掌握血糖变化规律。
（二）控制方法
1.饮食控制：在营养师的指导下制定个性化的饮食方案。饮食方案应包括合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。例如，碳水化合物可选择粗粮如燕麦、糙米等，减少精制谷物的摄入；蛋白质可选择优质蛋白如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪选择不饱和脂肪酸如橄榄油、鱼油等。同时，要注意少食多餐，避免一次性进食过多导致血糖急剧升高。
2.运动控制：除了前面提到的运动方式选择外，还需要注意运动的时间和环境。运动时间最好选择在餐后1小时左右，此时血糖处于相对较高的水平，运动有助于消耗血糖。运动环境应选择安全、舒适的场所，避免在交通繁忙或环境恶劣的地方运动。对于有先兆流产、前置胎盘等特殊情况的孕妇，则不适合进行运动，需遵循医生的卧床休息等建议。
3.药物治疗（若饮食和运动控制不佳时）：当通过饮食和运动控制血糖仍不达标时，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是妊娠期控制血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，而胰岛素不会通过胎盘，相对较为安全。医生会根据孕妇的血糖水平、孕周等因素来调整胰岛素的剂量，以达到良好的血糖控制效果。在使用胰岛素过程中，孕妇需要密切监测血糖，根据血糖变化及时与医生沟通调整胰岛素用量，同时要注意避免低血糖的发生。
四、特殊人群妊娠期糖尿病血糖控制特点
（一）高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠期糖尿病的风险相对较高，同时高龄孕妇本身合并其他基础疾病的概率也增加。在血糖控制方面，需要更加严格地遵循上述血糖控制目标，因为高龄孕妇和胎儿面临的健康风险更高。例如，高龄孕妇发生胎儿畸形、胎儿生长受限等问题的概率增加，所以对血糖的控制需要更加精准，可能需要更频繁地监测血糖，并在饮食、运动和药物治疗方面进行更严格的管理。同时，高龄孕妇在孕期心理压力可能较大，需要更多的心理支持，以保障其能够积极配合血糖控制的各项措施。
（二）肥胖孕妇
肥胖孕妇（体重指数≥28kg/m2）由于体内脂肪堆积，胰岛素抵抗相对更为严重，血糖控制难度较大。在血糖控制时，除了遵循常规的血糖控制目标外，需要更加注重饮食的精细化管理，严格限制高热量、高脂肪食物的摄入，同时根据孕妇的体重和孕周等因素制定更为个体化的运动方案，但要避免运动强度过大对肥胖孕妇关节等造成过大压力。在药物治疗方面，可能需要根据胰岛素抵抗的程度适当调整胰岛素的用量，但仍需密切监测血糖和孕妇的身体反应，因为肥胖孕妇可能存在其他代谢相关并发症的潜在风险。
（三）有糖尿病家族史孕妇
有糖尿病家族史的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险也高于普通人群，在血糖控制过程中需要更早地开始监测血糖，并加强血糖控制的管理。在饮食和运动方面需要更加严格地执行相关建议，因为家族遗传因素可能使孕妇的代谢调节机制相对更易出现问题。同时，需要加强对孕妇及其家属的健康宣教，让他们了解血糖控制对母婴健康的重要性，提高孕妇的依从性，保障血糖能够有效控制在目标范围内，降低母婴并发症的发生风险。
李志臻副主任医师
郑州大学第一附属医院 内分泌与代谢病科
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