什么是出血热病
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什么是出血热病

2025-11-281.7

出血热病是由布尼亚病毒科汉坦病毒属引起的急性传染病,以发热、出血倾向及肾脏损害为特征,通过啮齿类动物传播,分为汉坦病毒肾综合征出血热和汉坦病毒心肺综合征,传染源主要为啮齿类动物,传播途径包括接触、呼吸道和消化道传播,高危人群为频繁接触鼠类环境者及免疫力低下人群,临床表现分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,诊断依据为流行病学史、典型临床表现及实验室检查,需与流感等疾病鉴别,治疗包括一般治疗、抗病毒治疗、对症治疗和并发症处理,预防措施包括控制传染源、切断传播途径、疫苗接种,预后与早期诊断、及时治疗相关,恢复期需定期监测肾功能等指标并调整生活方式。

一、出血热病的定义与病原学特征

出血热病是一类由病毒引起的急性传染病,主要特征为发热、出血倾向及肾脏损害,其病原体属于布尼亚病毒科汉坦病毒属。该病毒通过啮齿类动物(如鼠类)的排泄物、分泌物或气溶胶传播,人类通过接触被污染的环境或吸入含病毒的气溶胶感染。根据病毒抗原性和地理分布差异,主要分为汉坦病毒肾综合征出血热(HFRS)和汉坦病毒心肺综合征(HPS),前者以发热、低血压、少尿、多尿及恢复期为典型病程,后者以急性呼吸窘迫为特征。

二、流行病学特点与传播途径

1.传染源与宿主:啮齿类动物(如黑线姬鼠、褐家鼠)是主要传染源,病毒在其体内持续排毒,但动物本身不发病。

2.传播途径:包括接触传播(直接接触鼠类排泄物或污染物品)、呼吸道传播(吸入含病毒的气溶胶)及消化道传播(摄入被污染的食物或水)。

3.高危人群:农民、野外工作者、清洁工等频繁接触鼠类环境者,以及免疫力低下人群(如老年人、慢性病患者)感染风险显著升高。

4.流行季节:HFRS在我国北方地区以秋冬(10月~次年1月)高发,南方地区则呈双峰(春夏季5~7月、秋冬季10~12月)。

三、临床表现与分期

1.发热期:起病急骤,体温可达38~40℃,伴头痛、腰痛、眼眶痛(“三痛”),及颜面、颈部、上胸部潮红(“三红”),重者出现球结膜水肿、出血点。

2.低血压休克期:病程第3~7天,血压下降至90/60mmHg以下,伴四肢湿冷、脉搏细速,严重者发生休克。

3.少尿期:病程第5~8天,24小时尿量<400ml,伴血尿素氮、肌酐升高,可出现高血容量综合征、肺水肿及电解质紊乱。

4.多尿期:尿量>2500ml/d,易发生脱水、低钾血症及继发感染。

5.恢复期:尿量逐渐恢复正常,肾功能及全身症状改善,病程约1~3个月。

四、诊断标准与鉴别诊断

1.诊断依据:流行病学史(接触鼠类或疫区居住史)+典型临床表现(发热、出血、肾脏损害)+实验室检查(血常规白细胞升高、血小板减少,尿蛋白阳性,血清特异性IgM抗体阳性)。

2.鉴别诊断:需与流感、钩端螺旋体病、血小板减少性紫癜、急性肾小球肾炎等疾病区分,重点通过病原学检测(如RT-PCR检测病毒核酸)及特异性抗体检测确诊。

五、治疗原则与药物应用

1.一般治疗:卧床休息,补充液体及电解质,监测生命体征及尿量。

2.抗病毒治疗:利巴韦林可抑制病毒复制,需在发病72小时内使用。

3.对症治疗:低血压休克期使用血管活性药物(如多巴胺)维持血压;少尿期限制液体摄入,必要时血液透析;出血严重者输注血小板或新鲜血浆。

4.并发症处理:高血容量综合征需限制入量并使用利尿剂;继发感染者根据病原学选择抗生素。

六、预防措施与公共卫生管理

1.控制传染源:灭鼠、防鼠,清理鼠类栖息地,减少人与鼠类接触。

2.切断传播途径:加强个人防护(戴口罩、手套),避免接触鼠类排泄物,食物储存于密闭容器,饮用煮沸水。

3.疫苗接种:肾综合征出血热疫苗适用于16~60岁高危人群,需接种3剂次(0、14、28天),保护率可达90%以上。

4.特殊人群提示:孕妇、儿童及老年人感染后病情更重,需加强防护;免疫缺陷者避免接触疫区环境。

七、预后与长期管理

1.预后因素:早期诊断、及时治疗者预后较好,病死率约1%~5%;休克期延长、少尿期超过5天或合并多器官衰竭者预后差。

2.长期随访:恢复期需定期监测肾功能(血肌酐、尿素氮)、血压及尿常规,部分患者可能遗留慢性肾病。

3.生活方式调整:避免过度劳累,控制高血压、糖尿病等基础疾病,减少肾毒性药物使用。

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李庆彦

李庆彦主任医师

聊城市人民医院  感染性疾病科

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