2025-11-286038
下肢静脉曲张是下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲呈蚯蚓状的疾病,发病与先天静脉壁薄弱、瓣膜缺陷及后天长期站立久坐、重体力劳动、妊娠等因素有关,早期有沉重酸胀等不适,典型表现为浅静脉迂曲,晚期有皮肤营养性改变等,诊断靠体格检查和影像学检查,治疗有非手术和手术方法,预防要适度运动、控制体重等,不同人群发病有各自特点。
一、发病原因
先天因素:部分人群存在静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷的情况,这是由遗传因素决定的,使得静脉容易发生扩张,进而导致静脉曲张的发生。例如,一些家族中多人可能患有类似疾病,就是因为遗传了相关的基因缺陷。
后天因素
长期站立或久坐:像教师、售货员、司机等长期保持站立或久坐姿势的人群,下肢静脉血液回流压力增大,容易引发静脉曲张。因为站立时下肢静脉要对抗重力将血液回流至心脏,久坐时下肢静脉血液回流也相对缓慢,长期如此会导致静脉内压力升高,逐渐破坏静脉瓣膜和静脉壁结构。
重体力劳动:从事重体力劳动的人,腹压反复增高,影响下肢静脉血液回流,增加了静脉的负担,容易诱发下肢静脉曲张。
妊娠:女性在妊娠期间,体内激素水平发生变化,同时增大的子宫压迫下腔静脉,导致下肢静脉回流受阻,从而增加了患下肢静脉曲张的风险。
二、临床表现
早期表现:早期可能仅有下肢沉重、酸胀、乏力等不适感觉,往往在长时间站立后症状明显,休息或抬高患肢后可缓解。
典型表现:随着病情进展,可见下肢浅静脉扩张、迂曲,呈蚯蚓状或团块状隆起于皮肤表面。小腿部是常见的发病部位,有时可伴有踝部轻度肿胀。
晚期表现:病情进一步发展,可能出现皮肤营养性改变,如皮肤色素沉着,常发生在小腿下1/3及踝部,颜色呈褐色;皮肤瘙痒、脱屑;局部皮肤变薄、发亮,汗毛稀疏;还可能出现溃疡,多见于内踝上方和小腿下1/3处,溃疡经久不愈,给患者带来极大痛苦。
三、诊断方法
体格检查:医生会观察下肢静脉的外观,检查静脉的曲张程度、分布范围等。还会进行浅静脉瓣膜功能试验(如Trendelenburg试验)、交通静脉瓣膜功能试验(如Pratt试验)、深静脉通畅试验(如Perthes试验)等,以判断静脉瓣膜功能及深静脉是否通畅,帮助明确诊断和制定治疗方案。
影像学检查
超声检查:是诊断下肢静脉曲张的常用方法,可清晰显示静脉的形态、瓣膜功能、血流情况等,能明确曲张静脉的范围和程度,还可判断深静脉是否通畅,有无血栓等情况。
静脉造影:是诊断下肢静脉曲张的“金标准”,可以直接显示静脉的形态、瓣膜功能及有无倒流等情况,但属于有创检查,一般在其他检查难以明确诊断时才考虑使用。
四、治疗与预防
非手术治疗
弹力袜治疗:通过外部压力促进静脉血液回流,减轻症状,延缓病情进展。适用于病情较轻、妊娠期间发病或不能耐受手术的患者。患者需要根据自身腿围选择合适压力等级和型号的弹力袜,并长期穿着,但需要注意正确的穿戴方法和定期更换。
避免久站久坐:对于从事长期站立或久坐工作的人群,要定时改变体位,适当活动下肢,促进静脉回流。例如教师可每隔一段时间进行腿部伸展运动,司机可以在停车时做简单的下肢屈伸动作。
抬高患肢:休息时将下肢抬高,高于心脏水平,有助于减轻下肢静脉淤血,缓解症状。
手术治疗:对于症状较重、影响生活质量或出现并发症的患者,可考虑手术治疗。常用的手术方法有大隐静脉高位结扎加剥脱术等。手术可以直接去除病变的静脉,达到根治的目的,但术后需要做好护理,如保持伤口清洁、适当进行下肢活动等,以促进恢复。
预防措施
适度运动:坚持适当的体育锻炼,如散步、慢跑、游泳等,增强下肢肌肉力量,促进静脉回流。
控制体重:过重会增加下肢静脉的负担,通过合理饮食和运动控制体重在正常范围内,有助于预防下肢静脉曲张。
避免长时间保持同一姿势:如长时间站立或久坐,定时进行腿部活动和拉伸。
妊娠女性的特殊注意事项:妊娠期间的女性要注意适当活动下肢,休息时抬高下肢,可穿戴适合的弹力袜,以降低患下肢静脉曲张的风险。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在下肢静脉曲张的发生和发展中各有特点。例如,老年人群由于血管弹性下降等原因更容易发病;女性在妊娠等特殊时期需特别注意预防;有长期站立工作史的人群发病风险较高;有相关家族病史的人群要更加关注自身下肢静脉情况,定期进行检查,以便早期发现和干预。
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