2025-11-281.0万
盆腔腹膜炎是女性盆腔生殖器官等发生的炎症,病因有感染途径(上行、直接蔓延、血行传播)及易感人群相关因素,临床表现有腹痛、发热等症状及腹部体征等,诊断通过病史、体格、实验室及影像学检查,治疗包括抗生素、支持及手术治疗,预防需注意性生活、宫腔操作卫生,积极治邻近炎症及增强体质。
一、病因
1.感染途径
上行性感染:病原体如淋病奈瑟菌、衣原体等可通过女性生殖道上行感染,经宫颈、子宫、输卵管蔓延至盆腔腹膜。例如,不洁性生活可能增加淋病奈瑟菌等病原体感染的风险,从而引发盆腔腹膜炎。
直接蔓延:周围器官的炎症可直接蔓延至盆腔腹膜,如阑尾炎可引起阑尾周围的炎症,进而波及盆腔腹膜;结肠憩室炎也可能累及盆腔腹膜。
血行传播:身体其他部位的感染灶,通过血液循环传播至盆腔腹膜,这种情况相对较少见,但如结核杆菌可通过血行传播引起盆腔结核性腹膜炎等。
2.易感人群及相关因素
性生活活跃的女性:尤其是15-25岁性活跃期的女性,由于生殖道相对较脆弱,且性生活可能带来病原体入侵的机会,所以更容易发生盆腔腹膜炎。
宫腔操作后:如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术等宫腔操作,如果操作过程中无菌观念不强,术后不注意卫生,容易导致病原体感染,引发盆腔腹膜炎。例如,人工流产术后阴道流血时间过长、有异味等情况,可能提示有感染发生,进而可能发展为盆腔腹膜炎。
邻近器官炎症未及时治疗:如患有宫颈炎、阴道炎等疾病,如果未得到及时有效的治疗,炎症可能逐渐蔓延至盆腔腹膜,导致盆腔腹膜炎。
二、临床表现
1.症状
腹痛:是主要症状之一,疼痛程度不一,可为持续性下腹部疼痛,活动或性交后疼痛加重。例如,患者行走时可能因腹部活动而使疼痛加剧,性生活后下腹部疼痛明显加重。
发热:病情较重时可出现发热,体温可高达38℃以上。年轻女性抵抗力相对较好时,发热可能为低热,但如果感染严重,体温可明显升高。
消化道症状:部分患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。例如,炎症刺激胃肠道,导致胃肠道功能紊乱,出现恶心、呕吐等表现;如果伴有盆腔脓肿等情况,可能因脓肿刺激肠道而出现腹胀、腹泻等。
白带异常:白带增多,可呈脓性或伴有异味。这是由于盆腔炎症刺激宫颈和阴道,导致分泌物增多。
2.体征
腹部压痛、反跳痛:下腹部有明显的压痛,当按压后迅速抬手时,反跳痛明显。这是腹膜炎的典型体征,提示盆腔腹膜受到炎症刺激。
盆腔检查异常:妇科检查时可发现宫颈举痛,子宫及附件区有压痛。例如,宫颈有举痛,子宫活动时疼痛明显,附件区可触及增厚、压痛的包块等。
三、诊断
1.病史采集:详细询问患者的性生活史、宫腔操作史、邻近器官炎症史等。例如,询问患者最近是否有不洁性生活,是否有过宫腔手术,是否有阑尾炎等邻近器官炎症病史。
2.体格检查:除了一般的全身检查外,重点进行妇科检查,了解腹部体征和盆腔内器官的情况。
3.实验室检查
血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例升高,提示有炎症感染。一般白细胞可升高至(10-20)×10/L,中性粒细胞比例可大于70%。
C-反应蛋白(CRP):CRP升高,提示体内有炎症反应。CRP水平与炎症的严重程度有一定相关性,炎症越严重,CRP升高越明显。
病原体检查:可取阴道分泌物、宫颈管分泌物等进行病原体检测,如淋病奈瑟菌、衣原体等的检测,有助于明确病原体,指导治疗。
4.影像学检查
B超检查:可发现盆腔内有无积液、包块等情况。例如,可发现盆腔积液,附件区有无炎性包块等。B超检查对于了解盆腔内的解剖结构和炎症情况有一定帮助,但对于一些轻微的盆腔腹膜炎可能显示不典型。
CT或MRI检查:对于诊断较为复杂的盆腔腹膜炎,如怀疑有盆腔脓肿等情况时,CT或MRI检查可更清晰地显示盆腔内的病变情况,有助于明确诊断和制定治疗方案。
四、治疗
1.抗生素治疗:根据病原体检查结果选择敏感的抗生素进行治疗。例如,如果是淋病奈瑟菌感染,可选用头孢曲松等抗生素;如果是衣原体感染,可选用多西环素等抗生素。抗生素的使用要足量、足疗程,以彻底清除病原体,防止炎症转为慢性。
2.支持治疗:患者应卧床休息,采取半卧位,有利于脓液积聚在直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,补充水分,纠正水电解质紊乱。对于发热患者,可采用物理降温等方法进行退热支持。
3.手术治疗:如果出现盆腔脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂等情况时,需进行手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流术等,以清除脓肿,控制感染。
五、预防
1.注意性生活卫生:性生活前后男女双方都应清洗外生殖器,减少病原体感染的机会。避免不洁性生活,固定性伴侣。
2.做好宫腔操作的防护:进行宫腔操作时,要选择正规的医疗机构,操作过程严格遵守无菌操作原则。术后要注意个人卫生,保持外阴清洁,避免盆浴和性生活,按照医生的嘱咐服用抗生素等预防感染。例如,人工流产术后医生通常会开具抗生素预防感染,患者应严格按照医嘱用药。
3.积极治疗邻近器官炎症:如患有宫颈炎、阴道炎、阑尾炎、结肠憩室炎等疾病时,要及时就医,积极治疗,防止炎症蔓延至盆腔腹膜引发盆腔腹膜炎。
4.增强体质:适当进行体育锻炼,如散步、瑜伽等,增强身体抵抗力。尤其是年轻女性,通过合理的生活方式,如均衡饮食、充足睡眠等,提高自身免疫力,降低盆腔腹膜炎的发生风险。
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