2025-11-281.3万
出血热由汉坦病毒等引起，有发热、出血、休克、肾损害等特征，传播途径包括接触、呼吸道、消化道传播，高危人群为相关职业、居住环境差及实验室工作人员，预防需防鼠灭鼠、个人防护、注意饮食卫生、疫苗接种，诊断依据流行病学史、临床表现及实验室检查，治疗遵循早发现等原则，分发热、休克、少尿、多尿、恢复期对症支持治疗。
病原体相关情况
汉坦病毒属于布尼亚病毒科汉坦病毒属，根据病毒抗原性和核酸序列的不同，可分为不同的血清型和基因型，不同型别的病毒引起的出血热临床表现和病情严重程度可能有所差异。例如，汉坦病毒型中的汉滩病毒（野鼠型）和汉城病毒（家鼠型）是导致我国肾综合征出血热的主要病原体，它们在人群中的感染来源和传播方式等有一定特点，汉滩病毒主要宿主是黑线姬鼠，汉城病毒主要宿主是褐家鼠，人类主要通过接触宿主动物的排泄物、分泌物等而感染。
临床主要特征详述
发热：患者多起病急骤，体温可迅速升高至39~40℃，发热持续时间一般为3~7天不等，部分患者发热期还可能伴有头痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”症状，以及全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身中毒症状。
出血：出血现象可表现多样，在发病早期可能出现眼结膜充血、出血，软腭黏膜出血点等，随着病情进展，可能出现皮肤瘀斑、瘀点，严重时可出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血（表现为呕血、黑便）、血尿等，出血情况的严重程度与病情的轻重密切相关。
休克：一般发生在低血压休克期，多在发热末期或热退同时出现血压下降，患者可表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱等，若休克未能得到及时纠正，可导致重要脏器灌注不足，进一步加重病情。
肾脏损害：肾脏损害在出血热中较为常见，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，严重时可出现少尿、无尿等肾功能衰竭表现，肾功能损害的程度也是判断病情严重程度和预后的重要指标之一。
出血热的传播途径
接触传播
直接接触：接触感染出血热病毒的动物（如感染病毒的鼠类）的血液、分泌物、排泄物等。例如，在野外从事农业活动时，皮肤破损处接触到感染病毒的鼠类的粪便等；或者在实验室工作时，不小心被感染病毒的实验动物咬伤、抓伤等，都可能导致病毒通过破损的皮肤或黏膜侵入人体而感染。
间接接触：接触被感染动物的排泄物、分泌物污染的物品，如被鼠类尿液、粪便污染的餐具、衣物等，病毒可通过皮肤黏膜的微小破损侵入人体。
呼吸道传播
含有出血热病毒的鼠类排泄物（如粪便、尿液等）干燥后形成气溶胶，人吸入这些气溶胶后可引起感染。例如，当鼠类在室内活动时，其排泄物污染了室内灰尘，打扫卫生时灰尘飞扬，人吸入含有病毒的气溶胶就可能被感染。
消化道传播
进食被感染出血热病毒的鼠类排泄物污染的食物或水，病毒可通过消化道黏膜侵入人体。比如，食用了被感染鼠类粪便污染的蔬菜、水果等，或者饮用了被污染的水源等。
出血热的高危人群及预防措施
高危人群
从事相关职业的人群：如野外工作者、农民、林业工人等，他们接触鼠类及其排泄物、分泌物的机会较多，感染风险相对较高。例如，长期在田间劳作的农民，经常会接触到鼠类活动的环境，容易接触到被鼠类污染的物品等。
居住环境卫生条件较差的人群：居住环境中鼠类密度较高的人群，如居住在老旧房屋、地下室等鼠类容易栖息的场所的人群，感染出血热的可能性增加。
实验室工作人员：在实验室中接触汉坦病毒实验样本的工作人员，如果防护措施不到位，也属于感染的高危人群。
预防措施
防鼠灭鼠：保持居住环境和工作场所的清洁卫生，定期进行灭鼠活动，可使用捕鼠器、灭鼠药等方法，但要注意避免儿童和宠物接触灭鼠药。同时，修补房屋的缝隙，防止鼠类进入室内，从源头上减少人与鼠类及其排泄物等的接触机会。
做好个人防护：在可能接触鼠类及其污染物的环境中工作时，要做好个人防护，如佩戴口罩、手套等，避免直接接触鼠类及其排泄物、分泌物。如果不小心接触了，要及时用肥皂水和流动水清洗接触部位。
注意饮食卫生：不吃被鼠类污染的食物，不饮用生水，蔬菜水果要洗净后食用，确保饮食安全，防止通过消化道感染病毒。
疫苗接种：目前我国有针对肾综合征出血热的疫苗可供接种，高危人群可通过接种疫苗来预防感染。例如，野外工作者、农民等高危人群可按照疫苗接种程序进行规范接种，以提高机体对汉坦病毒的特异性免疫力，降低感染出血热的风险。
出血热的诊断与治疗原则
诊断原则
流行病学史：详细询问患者的发病前是否有接触鼠类及其污染物的经历，如是否在鼠类活动频繁的地区居住或工作、是否接触过感染动物等。
临床表现：根据患者出现的发热、出血、肾脏损害等典型临床表现进行初步判断。
实验室检查：
血常规检查：发病早期白细胞计数可正常或偏低，随着病情进展，白细胞计数可升高，出现异型淋巴细胞；血小板计数多呈进行性下降。
尿常规检查：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，有助于判断肾脏损害情况。
血清学检查：通过检测患者血清中的汉坦病毒特异性抗体，如酶联免疫吸附试验（ELISA）检测汉坦病毒IgM抗体，若IgM抗体阳性具有早期诊断意义；恢复期血清汉坦病毒IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上升高，也可确诊。
病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测患者血液或其他标本中的汉坦病毒核酸，对于早期诊断和病毒分型有重要价值。
治疗原则
早发现、早休息、早治疗及就近治疗：这是治疗出血热的关键原则。患者一旦出现疑似出血热的症状，应尽早到附近具备相应救治条件的医疗机构就诊，早期休息可以减少机体消耗，有利于病情恢复。
对症支持治疗：
发热期：以对症治疗为主，如物理降温或适当使用退热药物控制体温，但要注意避免大量出汗导致休克；针对患者出现的头痛、腰痛等症状可给予相应的止痛对症处理；同时要注意补充液体和电解质，维持水、电解质平衡，防止因发热、呕吐、腹泻等引起的脱水和电解质紊乱。
低血压休克期：积极补充血容量，可快速输入平衡盐液、右旋糖酐等，以纠正休克，改善微循环；同时根据患者的血压情况调整补液速度和补液量。
少尿期：要严格控制入液量，遵循“量出为入，宁少勿多”的原则；进行利尿、导泻等治疗，促进尿液排出，减轻肾脏水肿；防治高血容量综合征和尿毒症等并发症，必要时可进行血液透析等肾脏替代治疗。
多尿期：注意补充水分和电解质，根据患者的尿量和血电解质情况，适当补充口服或静脉补液，防止脱水和电解质紊乱；同时要预防继发感染等并发症。
恢复期：加强营养支持，逐渐恢复体力，可给予富含蛋白质、维生素等营养丰富的饮食，促进身体康复。
总之，出血热是一种需要引起重视的传染病，了解其相关知识对于早期发现、及时治疗以及预防传播都具有重要意义。不同人群在面对出血热时，应根据自身情况采取相应的预防和应对措施，特别是高危人群更要加强防护和监测。
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