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霍乱是由霍乱弧菌感染引起的急性烈性肠道传染病，传播途径包括经水、食物、接触、苍蝇传播，临床表现有典型、轻型、重型等，诊断靠粪便常规、涂片染色、病原学检查，治疗需补液、抗菌、对症，预防要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，不同人群如儿童、老年人、孕妇感染后有不同特点及应对方式。
一、疾病定义
霍乱是由霍乱弧菌感染引起的一种急性、烈性肠道传染病。霍乱弧菌分为古典生物型、埃尔托生物型等，其中埃尔托生物型是目前引起霍乱流行的主要菌株。
二、传播途径
1.经水传播：被霍乱弧菌污染的水是重要传播途径，在水源被污染的地区，如缺乏安全饮用水的地区，容易引起霍乱的暴发流行。例如，在一些卫生条件较差、未对水源进行有效净化和消毒的农村地区或受灾地区，人们饮用了被污染的水后，很可能感染霍乱。
2.食物传播：霍乱弧菌可在被污染的食物中存活并繁殖，食用被污染的食物，如未煮熟的海产品、被污染的蔬菜等，可导致感染。比如，在一些食品加工和销售过程中，卫生措施不到位，食物被霍乱弧菌污染，消费者食用后就可能发病。
3.接触传播：直接接触霍乱患者或带菌者的排泄物或被其污染的物品，如手接触了污染的物品后又触摸口、鼻等部位，可能会引起感染。在医疗机构中，如果医护人员防护不当，接触了霍乱患者的排泄物，也有感染的风险。
4.苍蝇传播：苍蝇可携带霍乱弧菌，通过停落在食物上，将病菌传播给人类。苍蝇在污染的环境和清洁的食物之间频繁飞行，容易造成食物的污染，从而传播霍乱。
三、临床表现
1.典型表现
泻吐期：多以突然腹泻开始，继之呕吐。腹泻为无痛性，无里急后重感，大便性质初为黄色稀便，迅速变为米泔水样便，每日次数可达数十次，量多。呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继而呈米泔水样。
脱水期：由于剧烈的泻吐，患者会出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退，眼眶下陷，口渴，声音嘶哑，血压下降，尿量减少等。严重脱水者可出现循环衰竭，如脉搏细速或不能触及，血压下降甚至测不到等。
恢复期：脱水纠正后，多数患者症状消失，腹泻次数减少，逐渐恢复正常排便。部分患者可能出现发热，体温可升至38-39℃，一般持续1-3天后自行消退。
2.轻型表现：患者症状较轻，每日腹泻数次，大便为稀便或黄色水样便，无典型米泔水样便，脱水症状不明显，可自行恢复。
3.重型表现：患者脱水严重，出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏微弱等，若不及时抢救，可危及生命。
四、诊断方法
1.粪便常规检查：可见黏液和少许红细胞、白细胞。
2.粪便涂片染色：可见革兰阴性弧菌，呈鱼群状排列。
3.病原学检查
霍乱弧菌培养：粪便、呕吐物等标本进行霍乱弧菌的分离培养，是确诊的重要依据。通过在特定的培养基上培养，可观察到霍乱弧菌的生长特征。
核酸检测：利用核酸扩增技术检测霍乱弧菌的核酸，具有快速、灵敏的特点，可用于早期诊断。
五、治疗原则
1.补液治疗：补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。根据患者脱水程度制定补液方案，轻者可口服补液盐，中、重度脱水者需进行静脉补液。补液的种类和量要根据患者的失水情况、电解质紊乱情况等进行调整。例如，对于重度脱水患者，初始补液速度要快，尽快纠正脱水和电解质紊乱。
2.抗菌治疗：及时应用抗菌药物可以缩短病程，减少腹泻次数和排菌量。常用的药物有四环素、多西环素等，但要注意耐药情况的发生。在使用抗菌药物时，需要根据当地霍乱弧菌的耐药监测情况选择合适的药物。
3.对症治疗：对于出现休克的患者，要进行抗休克治疗，如使用血管活性药物等；对于出现酸中毒的患者，要适当补充碱性药物纠正酸中毒。
六、预防措施
1.控制传染源
及时隔离霍乱患者和疑似患者，对患者的排泄物要进行严格消毒处理，防止病菌传播。在医疗机构中，要将霍乱患者安置在隔离病房，对其使用过的物品和排泄物进行规范的消毒。
对密切接触者要进行医学观察和粪便检测，一般观察5天，连续2次粪便霍乱弧菌培养阴性方可解除隔离。对于密切接触者，要进行医学观察，定期进行粪便检测，以早期发现可能的感染者。
2.切断传播途径
加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全。对水源进行净化、消毒处理，推广使用清洁的饮用水。例如，在农村地区，可建设小型的饮用水净化设施，对水源进行过滤、消毒等处理，保障居民饮用水安全。
加强食品卫生监管，确保食品的安全。对食品生产、加工、销售全过程进行监管，防止食品被霍乱弧菌污染。例如，对海产品等易被污染的食品要进行严格的检疫和检测，要求食品加工企业严格遵守卫生操作规范。
做好环境卫生工作，及时清理垃圾和粪便，消灭苍蝇滋生地。保持环境清洁，减少苍蝇等媒介生物的滋生，从而减少霍乱的传播风险。
3.保护易感人群
开展健康教育，提高公众对霍乱的认识和自我防护意识。通过宣传海报、社区讲座等多种形式，向公众普及霍乱的传播途径、临床表现和预防措施等知识。例如，在学校、社区等场所开展健康教育活动，让公众了解如何预防霍乱，如不喝生水、不吃不洁食物等。
对于重点人群可进行疫苗接种。目前有霍乱疫苗可供使用，如口服霍乱疫苗等，可提高人群对霍乱的免疫力。但疫苗接种不能完全替代其他预防措施，仍需结合其他防控手段。例如，在一些霍乱高发地区，对高危人群如从事餐饮、公共卫生等行业的人员进行疫苗接种，以降低该人群的感染风险。
七、不同人群特点及应对
1.儿童
特点：儿童感染霍乱后，由于其生理特点，更容易出现脱水和电解质紊乱。儿童的体液总量占体重的比例相对较高，腹泻、呕吐引起的体液丢失对儿童的影响更大，可能会更快出现休克等严重并发症。而且儿童的免疫系统发育尚未完善，对霍乱弧菌的抵抗力相对较弱。
应对：在预防方面，要特别注意儿童的饮用水安全和食品卫生。确保儿童饮用的水是安全的，教育儿童不吃不洁食物。在治疗时，要更加密切监测儿童的脱水情况，及时补充液体和电解质，补液速度和量要根据儿童的年龄、体重等进行精确计算，避免补液不当导致不良后果。同时，要注意儿童的营养支持，在脱水纠正后，逐步恢复儿童的饮食，保证营养摄入。
2.老年人
特点：老年人感染霍乱后，并发症发生风险较高，如容易出现心脑血管意外、肾功能衰竭等。老年人的各器官功能逐渐衰退，身体的代偿能力下降，在感染霍乱出现脱水、电解质紊乱等情况时，更容易影响重要脏器的功能。
应对：对于老年人感染霍乱，要加强对其基础疾病的监测和管理。在治疗过程中，要密切关注老年人的生命体征、心肾功能等情况。补液时要缓慢进行，避免补液速度过快加重心脏负担。同时，要注意老年人的营养状况，给予易于消化、营养丰富的食物，增强老年人的抵抗力，促进康复。
3.孕妇
特点：孕妇感染霍乱后，不仅自身面临健康风险，还可能影响胎儿的健康。孕妇感染霍乱出现脱水等情况可能会导致胎儿缺氧、发育受限等。而且孕妇的生理变化可能会影响霍乱的病情发展和治疗。
应对：孕妇感染霍乱时，要在保证孕妇生命安全的前提下进行治疗。补液时要充分考虑孕妇和胎儿的情况，选择合适的补液方案。抗菌药物的使用要谨慎，要权衡药物对孕妇和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要加强对胎儿的监测，如通过B超等检查了解胎儿的发育情况。
孙利红副主任医师
北京中医药大学东方医院 感染性疾病科
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