2025-12-018104
降压药物主要包括利尿剂(如氢氯噻嗪、吲达帕胺)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平、非洛地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦),选择时需综合患者年龄、性别、生活方式、病史等因素,特殊人群需谨慎,如妊娠妇女禁用多种药物,高钾血症等患者也有相应禁用情况。
一、利尿剂
1.氢氯噻嗪:通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力来发挥降压作用。适用于轻、中度高血压,尤其是老年高血压、合并心力衰竭的高血压患者,但痛风患者禁用,因为可能会诱发痛风发作;糖尿病患者使用时需注意对血糖、血尿酸的影响。
2.吲达帕胺:具有利尿和钙拮抗作用,能有效降低血压。对于老年高血压患者有较好的降压效果,也适用于合并有糖尿病的高血压患者,但低血钾患者禁用,使用过程中需监测血钾水平。
二、β受体阻滞剂
1.美托洛尔:通过抑制中枢和周围的RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统),以及改善压力感受器的血压调节功能,发挥降压作用。适用于不同程度高血压,尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛的患者,但支气管哮喘患者禁用,因为可能会诱发支气管痉挛;重度房室传导阻滞患者也禁用。
三、钙通道阻滞剂(CCB)
1.氨氯地平:能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞,对血管平滑肌的选择性比心肌强,通过松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力,达到降压目的。可用于各种类型高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛的高血压患者,不良反应较少,对糖、脂代谢无明显影响,但心动过速患者应慎用。
2.非洛地平:为选择性钙离子拮抗剂,主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙离子的内流,选择性扩张小动脉,对静脉无此作用,不引起体位性低血压,对心肌收缩力和心脏传导无直接作用。适用于轻、中度原发性高血压,肾功能损害患者可以使用。
四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
1.卡托普利:抑制ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,发挥降压作用。适用于各型高血压,尤其是合并有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者,但妊娠妇女禁用,因为可能会导致胎儿畸形;高钾血症患者禁用,使用过程中需监测血钾及肾功能。
2.依那普利:口服后在体内水解成依那普利拉,后者是一种竞争性血管紧张素转换酶抑制剂,阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,从而降低血压。适用于各级高血压、肾血管性高血压、各级心力衰竭,对老年高血压也有较好的疗效,不良反应较卡托普利相对较少,但同样妊娠妇女禁用,高钾血症患者禁用。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
1.氯沙坦:选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合,阻断血管紧张素Ⅱ缩血管作用,从而降低血压。适用于原发性高血压,对高血压合并糖尿病肾病的患者有保护肾功能的作用,妊娠妇女禁用,高钾血症患者禁用,不良反应较少,耐受性好。
2.缬沙坦:特异性地拮抗血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合,从而产生降压作用。适用于轻、中度原发性高血压,对心、肾、脑等器官有保护作用,尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者,妊娠妇女禁用,高钾血症患者禁用。
在选择降压药物时,需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式(如是否吸烟、饮酒、运动情况等)、病史(如是否有糖尿病、冠心病、肾功能不全等)等因素。例如,老年高血压患者可能更倾向于选择长效、平稳降压的药物;合并糖尿病的高血压患者需要选择对糖代谢影响小的药物;有支气管哮喘病史的患者则不能使用β受体阻滞剂等。同时,特殊人群如妊娠妇女、肝肾功能不全者等在选择降压药物时需要更加谨慎,必须在医生的严格指导下进行药物选择。

靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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