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胸痛有不同疼痛性质如压榨性、刺痛、闷痛、撕裂样痛,疼痛部位有心前区、胸骨后或胸部其他部位,程度分轻中重,持续时间有短暂性和持续性,伴随症状包括呼吸困难、心悸、出汗、恶心呕吐等且不同人群胸痛表现有差异。
疼痛的性质
压榨性疼痛:患者常感觉胸部有沉重、压榨样的不适感,仿佛有重物压迫胸部,这种疼痛较为典型,可见于冠心病心绞痛发作时,由于冠状动脉供血不足,心肌缺血缺氧导致,如研究显示,约60%-70%的冠心病心绞痛患者会出现压榨性胸痛症状。
刺痛:疼痛如针刺般尖锐,持续时间较短,可能是神经痛引起,比如肋间神经痛,疼痛沿肋间神经走行分布,可因咳嗽、深呼吸等动作而加重。
闷痛:胸部有沉闷、憋闷的感觉,患者感觉胸部发紧,呼吸不畅,常见于心肌缺血但尚未达到心绞痛发作程度时,或者一些心功能不全的患者也可能出现闷痛症状。
撕裂样疼痛:疼痛剧烈,呈撕裂样,常见于主动脉夹层,这是一种非常危急的情况,由于主动脉内膜破裂,血液进入主动脉中层形成夹层,导致剧烈的撕裂样胸痛,病情凶险,死亡率高。
疼痛的部位
心前区:疼痛主要集中在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧,甚至可达无名指和小指,这是冠心病心绞痛比较典型的放射部位,约有60%-70%的冠心病患者疼痛会向肩部和上肢放射。
胸骨后:疼痛位于胸骨后区域,范围较广,可能是食管炎引起的胸痛,疼痛可因进食、吞咽而加重,也可见于纵隔病变等情况。
胸部其他部位:疼痛也可能出现在胸部其他部位,如左侧胸部、右侧胸部等,比如胸膜炎引起的胸痛,疼痛部位多与炎症累及的胸膜部位相关,可随呼吸运动而变化。
疼痛的程度
轻度疼痛:患者能感觉到胸痛,但不影响日常生活和活动,可能是一些轻微的胸壁肌肉劳损等引起的胸痛。
中度疼痛:胸痛较为明显,患者活动会受到一定影响,比如冠心病患者在轻度活动时出现的胸痛,会使患者不敢进行稍剧烈的运动。
重度疼痛:疼痛剧烈,患者难以忍受,常被迫采取特殊体位,如主动脉夹层患者的撕裂样剧痛,严重影响患者的生命体征和日常生活,需紧急处理。
疼痛的持续时间
短暂性疼痛:持续时间较短,数秒至数分钟,如肋间神经痛的刺痛,往往持续数秒即可缓解;而心绞痛发作一般持续3-5分钟,很少超过15分钟,若超过20分钟不缓解,要警惕心肌梗死的可能。
持续性疼痛:疼痛持续时间较长,可达数小时甚至数天,如心肌梗死引起的胸痛,多为持续性剧烈胸痛,且休息和含服硝酸甘油不能缓解;胸膜炎引起的胸痛也可能呈持续性或间歇性发作,持续时间不定。
伴随症状
呼吸困难:胸痛常伴有呼吸困难,比如气胸患者,除了突发的胸痛外,还会出现胸闷、呼吸困难,随着气胸量的增加,呼吸困难会加重;心功能不全患者也会在胸痛时伴有呼吸困难,活动后加重,这是因为心脏泵血功能受限,导致肺淤血,影响呼吸。
心悸:胸痛同时伴有心悸,可能是心律失常引起,如阵发性室上性心动过速,患者在发作时除了感到心慌外,还可能伴有胸痛不适;也可见于冠心病患者,心肌缺血时可能出现心悸和胸痛同时存在的情况。
出汗:胸痛发作时伴有大汗淋漓,常见于心肌梗死,由于心肌缺血坏死,刺激神经引起交感神经兴奋,导致大汗,这种出汗往往是大量冷汗;而心绞痛患者也可能在发作时出现出汗症状,但一般程度相对较轻。
恶心、呕吐:部分患者胸痛时会伴有恶心、呕吐,比如急性心肌梗死,尤其是下壁心肌梗死,常可出现胃肠道症状,表现为恶心、呕吐,这是因为心肌缺血刺激了迷走神经,导致胃肠道反应;食管疾病引起的胸痛,如反流性食管炎,也可能伴有恶心、呕吐等症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群胸痛表现可能有所差异。例如,老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感,症状可能不典型;女性冠心病患者的胸痛表现有时与男性不同,可能更多表现为不典型胸痛,如上腹部不适、背痛等;长期吸烟、酗酒、有高血压、糖尿病等基础疾病的人群,发生冠心病等心血管疾病导致胸痛的风险较高,其胸痛表现可能更倾向于与基础疾病相关的特点;儿童出现胸痛相对较少见,若出现胸痛多需考虑先天性心脏病等情况,需特别重视,及时就医排查。
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