2025-12-011.0万
根管治疗是保留患牙的有效手段但存在风险，其核心目的是保留患牙、缓解疼痛及恢复咀嚼功能，适用于不可逆性牙髓病变，临床成功率较高。治疗中存在术后疼痛与肿胀、器械分离、穿孔风险等急性反应，以及根尖周炎复发、牙体折裂、治疗失败等远期并发症。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、免疫抑制患者需针对性防控风险。风险防控需做好术前评估、术中操作规范和术后管理。患者应与医生充分沟通，结合自身健康状况制定方案并定期复诊保障疗效。
一、根管治疗的基本原理与核心目的
根管治疗是通过机械清理、化学消毒及严密充填根管系统，消除根尖周组织感染源并阻止再感染的牙体治疗技术，其核心目的是保留患牙、缓解疼痛及恢复咀嚼功能。该治疗适用于牙髓坏死、根尖周炎、牙髓暴露等不可逆性牙髓病变，临床成功率可达85%~95%，但治疗过程中及术后可能存在特定风险。
二、根管治疗的主要风险与并发症
1.治疗过程中的急性反应
1.1.术后疼痛与肿胀
约5%~15%的患者在治疗后24~72小时内出现中度至重度疼痛，主要因根管预备时器械超出根尖孔、感染物质被推入根尖周组织或充填材料刺激引发。临床研究显示，使用预成镍钛器械可降低超填风险，但年轻恒牙因根尖孔未闭合，超填概率仍较高。
1.2.器械分离
根管锉、扩孔钻等器械在弯曲或钙化根管中可能断裂，发生率约为1%~5%。分离器械滞留根管内可能阻碍彻底清理，但若未超出根尖孔且无感染，通常无需立即取出；若引发根尖周炎，需通过显微根管手术取出。
1.3.穿孔风险
根管壁穿孔多见于钙化根管或过度预备，发生率约0.5%~2%。穿孔部位若未及时封闭，可能导致持续性感染或牙周组织破坏，需通过MTA（三氧化矿物聚集体）等生物材料修复。
2.治疗后的远期并发症
2.1.根尖周炎复发
约3%~8%的病例可能因根管系统复杂（如副根管、峡部）、充填不严密或冠部修复体渗漏导致再感染。临床随访显示，采用热牙胶垂直加压充填技术可显著降低复发率。
2.2.牙体折裂
根管治疗后牙体组织因失去牙髓营养供应，脆性增加，约10%~20%的患牙在5年内发生折裂，尤其多见于后牙。预防措施包括全冠修复、避免咬硬物及定期口腔检查。
2.3.根管治疗失败
约2%~5%的病例因根管系统解剖异常（如C形根管）、微生物耐药或宿主免疫因素导致治疗失败，需通过根尖手术或再治疗处理。
三、特殊人群的风险与应对措施
1.老年患者
老年患者常伴骨质疏松或系统性疾病（如糖尿病），根管治疗时需注意：
操作轻柔以避免根折，尤其对牙周病患牙；
合并糖尿病者需控制血糖后再治疗，以降低术后感染风险；
术后建议使用含氟牙膏及定期复查，预防继发龋。
2.妊娠期女性
妊娠期激素水平变化可能加重牙龈炎症，根管治疗需在孕中期（14~27周）进行，避免孕早期（致畸风险）及孕晚期（早产风险）。治疗时需：
减少X线检查，必要时使用铅围裙防护；
避免使用四环素类抗生素；
术后加强口腔卫生，预防妊娠期牙龈炎。
3.免疫抑制患者
接受化疗、器官移植或长期使用免疫抑制剂的患者，根管治疗需严格无菌操作，并建议：
术前预防性使用抗生素（如阿莫西林）；
术后密切监测根尖周情况，及时处理感染；
避免使用可能引发过敏反应的材料（如树脂类充填物）。
四、风险防控与优化建议
1.术前评估
通过CBCT（锥形束计算机断层扫描）明确根管解剖结构，识别钙化、弯曲或分叉根管，降低操作风险。
2.术中操作规范
使用橡皮障隔离术区，避免唾液污染；采用镍钛器械逐步预备根管，减少穿孔及器械分离概率。
3.术后管理
术后24小时内避免患牙咀嚼，冷敷减轻肿胀；
遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；
定期复查（3个月、6个月、1年），通过X线片评估根尖周愈合情况。
五、总结
根管治疗是保留患牙的有效手段，但需充分认知其潜在风险。通过严格适应证筛选、规范操作流程及个性化术后管理，可最大限度降低并发症发生率。患者应与口腔医生充分沟通，结合自身健康状况（如年龄、系统病史）制定治疗方案，并在治疗过程中保持口腔卫生，定期复诊以保障长期疗效。
余芳主治医师
同济大学附属第十人民医院 口腔科
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