2025-12-011.7万
牙龈萎缩治疗需综合多方面,基础治疗包括口腔卫生维护(正确刷牙、用牙线等)及龈上洁治、龈下刮治;手术治疗有牙龈瓣移植术(适用于牙龈退缩多者)和引导组织再生术(用于牙周组织缺损者);还需积极治疗基础疾病,如糖尿病患者控血糖、血液系统疾病患者谨慎口腔治疗,要依患者具体情况制定方案以达最佳疗效。
一、基础治疗
1.口腔卫生维护
日常刷牙:对于不同年龄、性别的人群,均应指导正确的刷牙方法,如巴氏刷牙法。成年人及儿童都需每天早晚认真刷牙,一般每次刷牙时间不少于3分钟,可有效清除牙菌斑,减少对牙龈的刺激,从而延缓牙龈萎缩进展。例如,研究表明长期坚持正确刷牙的人群,牙龈炎症发生率降低,牙龈萎缩速度减慢。对于儿童,家长需辅助监督和指导刷牙,培养良好的口腔卫生习惯,因为儿童若口腔卫生差,易患龋病和牙龈炎,进而可能导致牙龈萎缩。
使用牙线或间隙刷:成年人尤其是牙齿排列紧密的人群,可使用牙线或间隙刷清理牙齿邻面的食物残渣和牙菌斑。如存在牙龈退缩导致牙齿间隙增大的情况,使用牙线能更有效地清洁邻面,防止食物嵌塞进一步加重牙龈萎缩。
2.龈上洁治和龈下刮治
适用情况:当存在牙结石时,需进行龈上洁治去除龈上牙结石,以及龈下刮治清除龈下牙结石。这对于有牙周炎等导致牙龈萎缩的患者尤为重要。牙周炎患者由于牙菌斑、牙结石长期刺激,会引起牙龈炎症、出血、萎缩。通过龈上洁治和龈下刮治清除局部刺激因素后,部分患者牙龈炎症可消退,牙龈萎缩进展可得到一定控制。不同年龄的患者,只要符合适应证,都可进行此操作,但儿童若不存在明显牙结石等刺激因素,一般不首先进行该操作。
操作过程及影响:龈上洁治是用超声洁牙机等去除牙龈上方的牙结石,相对较为舒适;龈下刮治是深入牙龈下方刮除牙结石,可能在操作过程中有轻微不适,但对于控制牙周炎症、阻止牙龈萎缩至关重要。对于有全身性疾病的患者,如糖尿病患者,需在血糖控制良好的情况下进行龈上洁治和龈下刮治,因为血糖高时易发生感染,影响治疗效果和患者恢复。
二、手术治疗
1.牙龈瓣移植术
原理及适用人群:对于因牙龈退缩较多,影响美观或有敏感症状的患者,可考虑牙龈瓣移植术。例如,因牙周炎导致牙龈严重退缩的成年人,可通过取自身其他部位的牙龈组织瓣移植到退缩部位,覆盖牙根面。不同年龄患者中,成年人若符合适应证可考虑该手术,但儿童一般不轻易进行此手术,因为儿童口腔仍在发育中,手术可能影响牙龈的正常生长发育。
手术效果及注意事项:该手术可改善牙龈退缩状况,减少牙根敏感等问题。术后需注意口腔卫生,避免感染,一般术后1-2周可逐渐恢复,但患者需遵循医生术后护理指导,如避免食用过硬、过烫食物等。
2.引导组织再生术
适用情况:对于有牙周组织缺损,希望促进牙槽骨和牙龈组织再生的患者,可采用引导组织再生术。在牙周炎导致牙龈萎缩且伴有牙槽骨吸收的患者中,放置引导组织再生膜,可引导牙周膜细胞等形成新的牙周组织,包括牙龈组织,从而改善牙龈萎缩及牙槽骨吸收状况。成年人中牙周炎患者若牙槽骨吸收不严重,符合条件可考虑此手术,儿童一般不适用该手术。
手术过程及预后:手术中放置生物膜等材料来引导组织再生,术后需要患者严格保持口腔卫生,定期复查。一般术后经过良好的护理,可看到牙龈组织和牙槽骨有一定程度的再生,从而缓解牙龈萎缩。
三、积极治疗基础疾病
1.糖尿病患者
影响及控制:糖尿病患者易患牙周炎,进而导致牙龈萎缩进展加快。糖尿病患者需严格控制血糖,将血糖控制在合理范围,如空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖控制在10mmol/L左右等。只有血糖控制良好,才能更好地进行牙周疾病的治疗,延缓牙龈萎缩。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖,会加重牙周炎症。
2.血液系统疾病患者
影响及注意事项:如白血病患者,常伴有牙龈肿胀、出血等牙周症状,易导致牙龈萎缩。此类患者在治疗血液系统疾病的同时,进行口腔治疗需特别谨慎。口腔操作时需注意预防出血,因为血液系统疾病可能导致凝血功能异常。治疗前需与血液科医生沟通,评估患者凝血状况,选择合适的治疗时机和方法,以避免加重牙龈萎缩及口腔出血等问题。
总之,牙龈萎缩的治疗方案需根据患者的具体情况综合制定,从基础的口腔卫生维护到手术治疗,再到基础疾病的控制,都需要全面考虑患者的年龄、性别、健康状况等因素,以达到最佳的治疗效果。

孙琪殷主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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