2025-12-011.2万
颈动脉斑块是动脉粥样硬化表现,随年龄、性别、生活方式、病史等因素形成,增大可致狭窄影响脑供血,甚至引发脑梗死,可通过超声、造影诊断,可通过生活方式调整(低脂低盐低糖饮食、适量运动、戒烟限酒)和控制基础疾病(控制血压、血糖、血脂)预防控制
一、颈动脉斑块的定义
颈动脉斑块是在颈动脉内膜下有脂质等成分积聚形成的斑块,就像血管内壁上长了“小疙瘩”,是动脉粥样硬化的表现之一。动脉粥样硬化是一种慢性进行性疾病,会使动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄。
二、形成原因
(一)年龄与性别因素
随着年龄增长,血管壁的结构和功能会发生变化,内皮细胞容易受损,脂质等更易沉积。一般来说,中老年人群相对更易出现颈动脉斑块。
男性在绝经前患颈动脉斑块的风险相对低于女性,绝经后女性雌激素水平下降,雌激素对血管的保护作用减弱,患颈动脉斑块的风险增加。
(二)生活方式因素
高脂饮食:长期摄入高脂肪食物,如油炸食品、动物内脏等,会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高,容易在血管壁沉积形成斑块。例如,有研究发现长期高脂肪饮食人群血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显升高,而LDL-C是导致动脉粥样硬化形成斑块的重要危险因素。
缺乏运动:运动量少会导致身体代谢减缓,脂质容易在体内堆积,同时也不利于血管的健康维护。长期缺乏运动的人,心血管功能相对较弱,动脉粥样硬化的发生风险增加。
吸烟:吸烟时产生的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞,促进炎症反应,还会影响血脂代谢,加速颈动脉斑块的形成。研究表明,吸烟者患颈动脉斑块的几率比不吸烟者高很多。
过量饮酒:长期过量饮酒会导致血脂异常、血压升高,对血管内皮造成损害,从而促进颈动脉斑块的形成。
(三)病史因素
高血压:高血压会使血管壁受到的压力增大,损伤血管内皮,促使脂质沉积和斑块形成。高血压患者血管内皮细胞更容易受损,血液中的有形成分更容易附着在受损的血管壁上,进而形成斑块。
糖尿病:糖尿病患者体内血糖水平长期升高,会引起血管内皮细胞功能紊乱,导致糖化终产物增加,促进动脉粥样硬化的发生,容易形成颈动脉斑块。高血糖环境还会影响血脂代谢,使血脂异常,进一步加重斑块形成。
三、对健康的影响
颈动脉斑块如果逐渐增大,可能会导致颈动脉狭窄。颈动脉狭窄会影响脑部的血液供应,轻者可能出现头晕、记忆力减退等症状;重者可能导致脑梗死,出现偏瘫、言语障碍、意识障碍等严重后果。另外,斑块不稳定时,斑块内的脂质等成分容易脱落,随着血流进入脑部血管,阻塞脑血管,引发急性脑梗死事件。
四、诊断方法
(一)超声检查
超声检查是常用的筛查颈动脉斑块的方法。它可以清晰地显示颈动脉的内膜中层厚度、斑块的位置、大小、形态等。通过超声检查能够初步判断斑块是稳定型还是不稳定型等情况,价格相对便宜,操作方便,可作为常规的筛查手段。
(二)颈动脉造影
这是一种有创的检查方法,但它是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。可以准确地显示颈动脉狭窄的程度、部位等情况,对于需要进行手术治疗等情况的评估具有重要意义。不过,由于是有创检查,会有一定的风险,如穿刺部位出血、血管损伤等。
五、预防与控制
(一)生活方式调整
饮食方面:要保持低脂、低盐、低糖饮食,多吃蔬菜水果,增加膳食纤维的摄入。例如,每天保证摄入足够的蔬菜(500克左右)和水果(200-300克),选择瘦肉、鱼类等优质蛋白质来源。
运动方面:坚持适量的运动,如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重、降低血脂、改善血管功能。
戒烟限酒:彻底戒烟,尽量减少饮酒量,男性每天饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克。
(二)控制基础疾病
高血压患者要遵循医嘱,按时服用降压药物,将血压控制在正常范围内(一般建议血压控制在140/90mmHg以下,对于合并糖尿病或肾病的患者,建议控制在130/80mmHg以下)。
糖尿病患者要严格控制血糖,通过饮食、运动和药物治疗等综合措施,使血糖水平稳定在合理范围,如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。
对于高脂血症患者,根据血脂异常的类型,在医生指导下进行调脂治疗,使血脂达到目标值。例如,LDL-C水平对于没有心血管疾病但有高危因素的人群一般要求控制在2.6mmol/L以下,对于已经患有冠心病等心血管疾病的人群要求控制在1.8mmol/L以下等。
总之,了解颈动脉斑块的相关知识,通过调整生活方式和控制基础疾病等措施,可以有效预防和控制颈动脉斑块的进展,降低相关心脑血管事件的发生风险。

强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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