2025-12-013300
主动脉夹层术后死亡率受多种因素影响,总体早期死亡率10%-30%,StanfordA型术后早期死亡率更高,B型若累及重要分支血管等也会升高,患者基础状况、手术时机、术后并发症均影响死亡率,可通过术前全面评估准备、术中精细操作、术后密切监测管理降低死亡率,特殊人群术后也需特殊关注护理。
一、总体术后死亡率情况
主动脉夹层术后的死亡率受到多种因素影响,总体而言,其死亡率在不同研究中有所差异,但一般来说,早期总体死亡率大概在10%-30%左右。这与患者的基础身体状况、夹层的分型、手术时机等多种因素相关。例如,StanfordA型主动脉夹层手术风险相对较高,其术后30天死亡率可能在20%-40%;而StanfordB型主动脉夹层相对低一些,但也会因具体病情不同而有波动。
二、影响术后死亡率的因素
1.患者基础身体状况
年龄因素:老年患者身体机能衰退,各器官储备功能差,对手术的耐受能力弱。比如70岁以上的患者进行主动脉夹层术后,死亡率相对年轻患者(40岁以下)会明显升高。这是因为老年人常伴有多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,这些基础疾病会增加手术风险,影响术后恢复。
性别因素:一般来说,男性和女性在主动脉夹层术后死亡率上无绝对显著差异,但男性患者可能因吸烟、高血压等不良生活方式相关因素导致的主动脉夹层比例相对较高,且吸烟等因素会进一步影响术后恢复,间接影响死亡率。
2.夹层分型
StanfordA型:病变累及升主动脉,手术需要进行复杂的血管置换等操作,手术创伤大。其术后早期死亡率较高,主要原因是手术涉及心脏和大血管的重要结构,术后并发症如出血、神经系统并发症等发生率较高。例如,若手术中脑保护措施不完善,患者术后可能出现脑梗死等严重并发症,导致死亡率上升。
StanfordB型:病变主要累及降主动脉,手术方式相对多样,包括介入治疗和开放手术等。但如果夹层累及重要分支血管,或者患者在就诊时已出现严重的脏器缺血等情况,术后死亡率也会升高。比如夹层累及肠系膜上动脉,导致肠道缺血坏死,会极大增加术后死亡风险。
3.手术时机
若患者在主动脉夹层急性期(发病14天内)及时接受手术,相对而言术后死亡率会降低。因为急性期及时手术可以避免夹层进一步扩展,减少对重要脏器的损害。而如果延误手术时机,夹层持续进展,脏器缺血等并发症加重,手术难度增加,术后死亡率会明显升高。例如,发病超过2周才进行手术的患者,术后死亡率可能比急性期手术的患者高出数倍。
4.术后并发症
出血并发症:术后早期出血是导致死亡的重要原因之一。可能是手术部位血管吻合口出血,或者是胸腔内等部位的出血。一旦出现大量出血,患者可能迅速出现失血性休克,若不能及时控制,死亡率极高。
神经系统并发症:主动脉夹层手术中,由于血管阻断等操作,可能导致脑部供血短暂或长时间不足,引起脑梗死、脑出血等神经系统并发症。例如,主动脉弓部手术时,血管阻断时间过长,会增加脑缺血的风险,进而导致患者术后出现昏迷、肢体瘫痪等神经系统严重障碍,死亡率显著上升。
脏器功能衰竭:主动脉夹层累及重要脏器供血血管,术后可能出现脏器功能衰竭,如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。例如,夹层累及肾动脉导致肾脏缺血,术后肾脏功能恢复不佳,发展为肾功能衰竭,会严重影响患者预后,增加死亡率。
三、降低术后死亡率的措施
1.术前评估与准备
全面评估患者的基础疾病,如对高血压患者严格控制血压,使血压维持在合适范围(一般收缩压控制在120-140mmHg左右);对糖尿病患者控制血糖水平,改善患者全身状况,提高手术耐受性。
详细进行影像学评估,明确夹层的准确分型、累及范围等,为手术方案的制定提供精准依据,选择最适合患者的手术方式。
2.术中精细操作
采用先进的手术技术和设备,如在主动脉弓部手术中应用脑保护装置,尽量缩短血管阻断时间,减少对脑部的缺血损伤。在血管吻合过程中,确保吻合口的严密性,降低出血风险。
3.术后密切监测与管理
术后密切监测患者生命体征,包括血压、心率、血氧饱和度等,以及时发现异常情况。对神经系统进行密切观察,早期发现神经系统并发症并及时处理。加强对脏器功能的监测,如肾功能、肝功能等,一旦出现脏器功能异常,及时采取相应的支持治疗措施,如肾功能衰竭时进行肾脏替代治疗等。
特殊人群方面,对于老年患者,术后需要更加精心的护理,密切关注其心、肺、肾等重要脏器功能的变化,严格控制基础疾病的波动;对于女性患者,除了关注基础疾病外,要考虑其特殊的生理状况,在术后康复过程中给予个性化的心理和生理支持;对于儿童患者(虽然主动脉夹层在儿童中相对较少见,但也需考虑),由于其身体处于生长发育阶段,术后的监测和治疗需要更加谨慎,要特别注意手术对其生长发育的影响以及各脏器功能的保护,避免使用可能影响儿童生长发育的药物等。

高勇副主任医师
沈阳医学院附属第二医院 心血管内科
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