2025-12-011.6万
胸腔积液护理涵盖多方面要点，一般护理包括根据病情安排休息体位、保持病房适宜环境；病情观察需监测生命体征及胸腔积液相关表现；胸腔穿刺护理有穿刺前后的准备、配合及术后护理；饮食护理要保证高热量、高蛋白、高维生素且限制钠盐摄入；特殊人群如儿童和老年患者有各自精细护理要点；还需进行心理护理，评估情绪、沟通并健康宣教以减轻患者心理负担。
一、一般护理
休息与体位：根据患者病情安排合适的休息与体位。对于呼吸困难明显的患者，可采取半卧位，这样有助于改善呼吸状况，增加肺通气量。半卧位时要注意保持患者身体的舒适，可适当调整床头高度，一般床头抬高30°-50°较为适宜，同时要注意防止患者滑向床尾。对于病情较轻能适当活动的患者，可鼓励其在床上进行轻度活动，如翻身、四肢活动等，以预防肺部并发症和肌肉萎缩，但要避免过度劳累。
环境管理：保持病房环境安静、整洁，温度维持在22℃-24℃，湿度保持在50%-60%。适宜的环境温度和湿度有助于患者呼吸顺畅，减少呼吸道刺激。定期通风换气，每天通风2-3次，每次15-30分钟，但要注意避免患者直接吹风受凉。
二、病情观察
生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。胸腔积液患者若合并感染，可能出现体温升高，体温监测需每4小时测量一次，若体温异常要及时报告医生。呼吸频率、深度的变化也很重要，正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分钟，若患者呼吸频率加快或出现呼吸困难加重等情况，需立即处理。脉搏和血压也应密切关注，脉搏过快或过慢、血压异常都可能提示病情变化。
胸腔积液相关表现观察：观察患者胸痛、咳嗽、胸闷等症状的变化情况。例如胸痛的性质、程度、持续时间等，若胸痛加剧或出现新的不适症状，要考虑是否有病情变化，如胸腔积液量增加等情况。同时要注意观察患者的咳嗽情况，咳嗽的频率、咳痰的性质等，若咳嗽加重且咳痰异常，可能提示合并呼吸道感染等并发症。
三、胸腔穿刺护理
穿刺前准备：向患者做好解释工作，消除其紧张情绪。协助患者取舒适体位，一般为坐位或半卧位，暴露穿刺部位。准备好穿刺所需的器械和物品，如胸腔穿刺包、利多卡因等。
穿刺中配合：密切观察患者的反应，如面色、呼吸、脉搏等。若患者出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细等胸膜反应，应立即停止穿刺，并协助医生进行相应处理，如让患者平卧、吸氧等。
穿刺后护理：穿刺结束后，协助患者平卧，穿刺部位覆盖无菌纱布并固定。观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有异常及时处理。注意观察患者术后的呼吸、胸痛等情况，告知患者穿刺后要避免剧烈咳嗽，休息一段时间。一般需卧床休息1-2小时，密切监测生命体征至平稳。
四、饮食护理
营养摄入：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以补充机体消耗。例如可以提供瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质的摄入有助于修复受损组织和增强机体抵抗力，一般每天蛋白质摄入量可根据患者体重情况适当调整，如体重50kg左右的患者，每天蛋白质摄入量可在60-80g左右。热量的供应要充足，以维持患者的基础代谢需求，碳水化合物的摄入可通过米饭、面食等主食来保证，每天主食摄入量可在200-300g左右。维生素的摄入则通过多吃新鲜蔬果来实现，保证每天摄入足够的维生素A、B族维生素、维生素C等。
限制钠盐摄入：对于伴有心功能不全等情况导致的胸腔积液患者，要适当限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应控制在3-5g以下，避免加重水钠潴留，加重病情。
五、特殊人群护理要点
儿童患者：儿童胸腔积液患者护理需更加精细。在休息体位方面，要根据儿童的年龄和病情选择合适的体位，如较小的儿童可适当抬高上半身。病情观察时要注意儿童的表现是否典型，因为儿童表述能力有限，可能不会准确表达胸痛、胸闷等症状，要密切观察其呼吸状态、精神状态等。在饮食方面，要保证儿童营养均衡，同时考虑儿童的口味偏好，尽量提供可口的食物以保证摄入足够营养。在胸腔穿刺等操作时，要更加注意安抚儿童情绪，操作要轻柔，减少儿童的不适感。
老年患者：老年患者机体功能衰退，护理时要特别注意预防并发症。休息时要选择舒适且利于呼吸的体位，如半卧位。病情观察要更加细致，因为老年患者病情变化可能较为隐匿，要密切关注其生命体征的微小变化。在饮食上，要考虑老年患者的消化功能，食物要易于消化，保证营养的同时避免加重胃肠道负担。在进行胸腔穿刺等操作时，要提前与患者充分沟通，取得其配合，操作过程中要密切观察老年患者的耐受情况。
六、心理护理
情绪评估与沟通：定期评估患者的心理状态，通过与患者交流了解其担忧和恐惧的原因。对于因疾病导致焦虑、抑郁的患者，要耐心倾听其倾诉，给予心理支持。例如向患者讲解胸腔积液的治疗过程和预后情况，让患者了解疾病是可治的，增强其战胜疾病的信心。
健康宣教：向患者及家属进行健康宣教，介绍胸腔积液的相关知识，包括疾病的发生、发展、治疗和护理等方面，让患者及家属对疾病有更全面的认识，从而减轻患者的心理负担。例如可以通过发放宣传手册、播放健康教育视频等方式进行宣教。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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