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2度1型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种，其特点是PR间期逐渐延长至P波不能下传心室出现QRS波群脱落，周而复始。病因有生理性（如年轻人、运动员迷走神经张力高，年龄增长致传导系统退变）和病理性（心肌病变、药物、电解质紊乱）。临床表现多样，心电图有PR间期渐长、RR间期渐短等特征。通过心电图等检查诊断，治疗需针对病因，对症支持，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同情况需特殊处理。
一、定义与基本概念
2度1型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，属于心脏传导系统出现异常的情况。房室传导阻滞是指心房向心室传导激动的过程中出现延迟或阻滞。2度1型房室传导阻滞的特点是PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室，出现QRS波群脱落，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始。
二、病因
1.生理性因素
年轻人或运动员：部分健康的年轻人或运动员可能会出现2度1型房室传导阻滞，这可能与迷走神经张力增高有关。在睡眠时，迷走神经兴奋，可导致房室传导相对减慢，出现类似的心电图表现。
年龄因素：随着年龄增长，心脏传导系统可能会发生退行性变化，也可能增加房室传导阻滞的发生风险，但2度1型相对多见于年轻人的生理性情况。
2.病理性因素
心肌病变：各种心肌疾病如冠心病、心肌病等。冠心病患者若发生心肌缺血、梗死，可影响心脏传导系统的血供，导致房室传导阻滞；心肌病患者心肌结构和功能异常，也可能干扰房室传导。例如扩张型心肌病，心肌广泛受损，会影响电信号的正常传导。
药物作用：某些药物可引起房室传导阻滞，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。长期服用这类药物的患者需要密切监测心电图变化，当出现2度1型房室传导阻滞时需考虑药物的影响。
电解质紊乱：严重的电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症，可影响心肌的电生理特性，导致房室传导异常。例如高钾血症时，心肌细胞的兴奋性、自律性等发生改变，可能出现房室传导阻滞。
三、临床表现
1.无症状情况：很多2度1型房室传导阻滞患者可能没有明显症状，尤其是生理性因素导致的，仅在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。
2.有症状情况：当房室传导阻滞较为明显，心室率较慢时，患者可能出现心悸、头晕、乏力等症状，严重时可能发生黑矇、晕厥。例如心室率过慢，心输出量减少，导致脑供血不足，就会出现头晕、黑矇甚至晕厥。
四、心电图表现
1.PR间期逐渐延长：每个窦性P波后的PR间期逐渐延长，直到一个P波不能下传心室，出现QRS波群脱落。
2.RR间期逐渐缩短：由于PR间期逐渐延长，RR间期会逐渐缩短，直至出现QRS波群脱落。然后又开始新的一轮PR间期逐渐延长和RR间期逐渐缩短的过程。
3.包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍：这是2度1型房室传导阻滞的一个重要心电图特征。
五、诊断方法
1.心电图检查：是诊断2度1型房室传导阻滞的主要方法。通过常规心电图记录，可以清晰观察到PR间期的变化、QRS波群脱落等特征性表现。动态心电图监测（Holter）可以更长时间记录心电图变化，有助于发现间歇性的房室传导阻滞情况。
2.其他检查：如心脏超声检查，可用于评估心脏结构和功能，帮助寻找可能导致房室传导阻滞的心肌病变等病因；血液检查可了解电解质情况、心肌酶谱等，排查是否存在电解质紊乱、心肌损伤等因素。
六、治疗原则
1.针对病因治疗：如果是由药物引起的，应考虑调整药物剂量或更换药物；如果是心肌病变导致，需要治疗基础的心肌疾病，如冠心病患者需改善心肌供血，心肌病患者进行相应的抗心衰等治疗；对于电解质紊乱引起的，需纠正电解质紊乱。
2.对症支持治疗
无症状且心室率正常者：一般无需特殊治疗，但需要定期随访，观察病情变化。例如生理性因素导致的2度1型房室传导阻滞，定期复查心电图即可。
有症状或心室率较慢者：可考虑使用提高心率的药物，但需谨慎，因为某些药物可能有副作用。如果心室率过慢，严重影响血流动力学，出现明显症状，可能需要安装心脏起搏器。例如患者出现反复黑矇、晕厥等严重脑供血不足表现时，安装起搏器是有效的治疗手段。
七、特殊人群情况
1.儿童：儿童出现2度1型房室传导阻滞时，需要特别关注。如果是先天性因素导致，要评估心脏结构和功能。生理性因素相对较少见，但也可能存在。在治疗上更要谨慎用药，优先考虑非药物干预，密切监测病情变化，因为儿童的心脏功能和传导系统发育尚未完全成熟，任何异常都可能对其生长发育产生影响。
2.老年人：老年人出现2度1型房室传导阻滞时，常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，调整药物需更加谨慎，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。同时，要密切观察其症状变化，及时处理可能出现的血流动力学不稳定情况。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现2度1型房室传导阻滞时，需要权衡治疗药物对胎儿的影响。一般优先采取非药物的监测和对症支持，如定期产检，密切观察心电图和孕妇症状。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的严格评估下进行。
李学奇主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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