2025-12-011.1万
老年退行性骨关节炎可通过非药物、药物、手术治疗。非药物治疗包括运动（如游泳、平地慢走及肌肉力量训练）、物理（热疗、电疗）、辅助器具（拐杖、助行器、膝关节支具）；药物分局部（非甾体抗炎药乳膏、辣椒碱乳膏）和全身（非甾体抗炎药、氨基葡萄糖）；手术有关节镜（清理关节）、截骨（改变力线）、置换（终末期），各有适用及术后注意事项。
一、非药物治疗
（一）运动治疗
1.合适运动方式：对于老年退行性骨关节炎患者，游泳是较为推荐的运动方式，因为水的浮力能减轻关节负重，患者在水中屈伸肢体时关节所受压力小，且能锻炼肌肉力量。另外，平地慢走也是可行的运动，能在一定程度上维持关节活动度和肌肉功能，但要注意避免爬坡、上下楼梯等增加关节负荷的运动。运动需循序渐进，根据自身情况逐渐增加运动时间和强度，一般每周可进行3-5次运动，每次运动时间控制在30分钟左右。
2.肌肉力量训练：进行股四头肌等长收缩训练，患者平卧在床上，将下肢伸直，用力收缩大腿前方的肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。通过增强股四头肌力量来更好地稳定膝关节，减轻关节压力。
（二）物理治疗
1.热疗：可以采用热敷的方式，利用热传递改善局部血液循环，缓解关节疼痛和肌肉紧张。例如使用温水袋热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于合并糖尿病的老年患者，要注意控制热敷温度和时间，防止烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度感知不敏感。
2.电疗：低频电刺激可以促进局部血液循环，减轻炎症反应。经皮神经电刺激（TENS）是常用的电疗方法，通过电极片将特定频率的电流作用于关节周围，每次治疗20-30分钟，每周可进行2-3次。但对于安装心脏起搏器的患者，要避免使用电疗，防止干扰起搏器正常工作。
（三）辅助器具使用
1.拐杖或助行器：当关节疼痛明显，行走困难时，可使用拐杖或助行器来减轻患侧关节的负重。例如，对于单侧膝关节退行性骨关节炎患者，使用单拐，将拐杖放在健侧，与患肢同时迈出，保持身体平衡，减轻患侧关节压力。使用时要注意正确的使用方法，确保安全。
2.膝关节支具：对于有明显关节不稳的患者，可佩戴膝关节支具，在行走或运动时提供支撑和稳定，限制关节过度活动，延缓病情进展。选择合适的膝关节支具很重要，要根据患者的膝关节情况定制或选择合适规格的成品支具。
二、药物治疗
（一）局部外用药物
1.非甾体抗炎药乳膏：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，可局部涂抹于关节疼痛部位，通过皮肤吸收发挥抗炎止痛作用。其局部副作用相对较小，但对于有严重胃肠道疾病的老年患者，仍需谨慎使用，因为虽然局部吸收，但仍可能有少量药物进入全身循环影响胃肠道。
2.辣椒碱乳膏：辣椒碱可以刺激神经末梢的P物质释放，耗竭神经末梢的P物质，从而产生镇痛作用。但部分患者使用后可能会有局部灼热感等不适，对于皮肤过敏的老年患者应避免使用。
（二）全身用药
1.非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可缓解关节疼痛和炎症，但要注意其胃肠道不良反应，对于有胃溃疡病史的老年患者，使用时需评估风险，可同时使用胃黏膜保护剂。另外，这类药物可能会影响肾功能，对于肾功能不全的老年患者要调整剂量或慎用。
2.氨基葡萄糖：有研究表明，氨基葡萄糖可以改善关节软骨代谢，延缓骨关节炎进展。老年患者可长期服用，一般建议口服氨基葡萄糖制剂，其安全性相对较高，但对于严重肝肾功能不全的患者，使用前需咨询医生。
三、手术治疗
（一）关节镜手术
1.适用情况：对于关节内有游离体、滑膜增生明显且保守治疗无效的老年退行性骨关节炎患者，可考虑关节镜手术。通过关节镜可以清理关节内的游离体、修整磨损的软骨边缘、去除增生的滑膜等，改善关节症状。手术创伤小，恢复相对较快，但术后仍需要进行康复训练来巩固疗效。
2.术后注意事项：术后患者要按照康复计划进行功能锻炼，早期避免剧烈活动。对于老年患者，要注意预防深静脉血栓等并发症，可适当进行下肢肌肉收缩和踝泵运动等。
（二）截骨术
1.适用情况：对于膝关节内侧间室退变为主，且患者年龄相对较轻、膝关节力线不良的老年退行性骨关节炎患者，可考虑胫骨高位截骨术。通过改变下肢力线，减轻内侧间室的负重，从而缓解症状，延缓关节置换的时间。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情、身体状况等。
2.术后康复：术后康复至关重要，患者需要在医生指导下进行逐步的关节活动度训练和肌肉力量训练，一般术后2-3天可开始进行股四头肌等长收缩训练，术后2周左右可在支具保护下部分负重行走，之后根据恢复情况逐渐增加负重和活动量。
（三）关节置换术
1.适用情况：对于终末期的老年退行性骨关节炎患者，关节破坏严重，疼痛剧烈，严重影响生活质量，经保守治疗无效时，可考虑关节置换术，如膝关节置换术或髋关节置换术等。目前关节置换术技术较为成熟，能有效缓解疼痛，改善关节功能。
2.术后护理：术后老年患者要注意预防感染、深静脉血栓等并发症。要按照医生的要求进行康复训练，早期进行关节活动度和肌肉力量训练，一般术后1-2天即可开始进行踝泵运动等，术后1-2周可在助行器辅助下逐步行走，随着恢复情况逐渐增加活动量。同时，要注意营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等，促进伤口愈合和身体恢复。
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