2025-12-011.8万
牙髓炎有自发性疼痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛放射等症状及牙龈红肿、牙齿敏感等伴随症状，治疗有应急处理（开髓引流、安抚镇痛）、根管治疗、牙髓切断术、干髓术等方法，不同人群如儿童、孕妇、老年人牙髓炎各有特点及注意事项需分别关注配合治疗与口腔卫生维护等。
一、牙髓炎的症状
（一）疼痛特点
1.自发性疼痛：在没有受到任何外界刺激时，牙齿会突然发生疼痛，疼痛有持续和缓解的过程。急性牙髓炎疼痛较为剧烈，疼痛呈阵发性发作或加重，夜间疼痛往往比白天严重，这可能与平躺时牙髓腔内压力增高有关。例如，患者夜间休息时，牙髓组织充血，压力增加，会导致疼痛明显加剧。
2.温度刺激加剧疼痛：冷、热温度刺激可使疼痛加重。当患牙受到热刺激时，会引起剧烈疼痛，而冷刺激有时可缓解疼痛，这是急性牙髓炎的一个典型表现。比如，喝热水或吃热的食物时，会引发疼痛发作或使疼痛加重；而含一口冷水可能会暂时缓解疼痛。
3.疼痛放射：疼痛不能自行定位，常常放射至同侧的上、下牙及头、面部。患者可能感觉疼痛来自一侧，但实际上病灶牙可能是另一侧的牙齿。例如，患者感觉是左侧牙齿疼痛，但实际患牙可能是右侧的牙齿。
（二）其他伴随症状
1.牙龈红肿：如果是急性牙髓炎发展到一定阶段，可能会伴有患牙对应的牙龈组织红肿，用探针按压牙龈时会有疼痛反应。
2.牙齿敏感：慢性牙髓炎患者可能会有长期的牙齿敏感史，在受到酸甜等刺激时会有不适感觉，但疼痛程度相对急性牙髓炎较轻。
二、牙髓炎的治疗方法
（一）应急处理
1.开髓引流：这是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。通过钻开牙齿，打开牙髓腔，使牙髓腔内的炎性渗出物得到引流，从而降低髓腔压力，迅速缓解疼痛。一般在局部麻醉下进行操作，患者疼痛能很快得到缓解。
2.安抚镇痛：对于一些症状不是特别剧烈的急性牙髓炎早期，可采用安抚镇痛的方法。在局部麻醉下，将安抚镇痛的药物放置在牙髓暴露处，观察一段时间，若症状缓解，再进行进一步的治疗。例如，使用丁香油酚等具有安抚作用的药物。
（二）根管治疗
1.根管预备：是根管治疗的重要步骤之一。通过机械和化学的方法，去除根管内的感染物质，并将根管预备成一定的形态，为根管充填做准备。首先用根管器械逐步清理根管内的牙髓组织、感染物质等，然后用消毒药物对根管进行消毒。
2.根管消毒：在根管预备后，需要对根管进行消毒，以进一步杀灭根管内残留的细菌。常用的消毒方法是将消毒药物放置在根管内，封药一段时间，一般为1-2周。常用的消毒药物有甲醛甲酚、木榴油等。
3.根管充填：在根管消毒合适后，用根管充填材料将根管严密充填，堵塞根管系统，防止细菌再次侵入根管。常用的根管充填材料有牙胶尖加根管糊剂等。根管治疗可以保留患牙，是目前治疗牙髓炎最常用的有效方法。
（三）牙髓切断术
1.适应证：适用于年轻恒牙，牙髓炎症局限于冠髓的情况。通过切除炎症的冠髓组织，保留健康的根髓组织，使牙根能够继续发育完成。例如，对于年轻患者的牙髓炎，牙髓切断术可以在保存患牙活力和正常生理功能方面起到重要作用。操作时在局部麻醉下，切除冠髓，然后在牙髓断面放置盖髓剂，促进根髓断面愈合。
2.术后观察：牙髓切断术后需要定期观察患牙的情况，包括牙髓活力、牙齿颜色、根尖周组织情况等。如果出现术后疼痛、肿胀等不适症状，需要及时进行进一步处理。
（四）干髓术
1.适应证：主要用于成年人后牙牙髓早期病变，炎症局限在冠髓的情况。通过药物使牙髓干尸化，保留患牙。操作时去除冠髓，放置干髓剂，使根髓被药物固定，失去活力并保持干燥。但干髓术存在一定的局限性，因为干髓剂可能无法完全杀灭根管内的细菌，远期疗效可能不如根管治疗。
三、不同人群牙髓炎的特点及注意事项
（一）儿童牙髓炎
1.特点：儿童牙髓炎多由龋齿发展而来，由于儿童牙齿的牙髓组织疏松，血管丰富，感染容易扩散，疼痛往往较为剧烈，且病情进展较快。儿童可能不能准确描述疼痛部位，常表现为哭闹、不愿进食等。
2.注意事项：儿童在治疗牙髓炎时，需要家长的配合。治疗过程中要安抚儿童情绪，避免儿童不配合导致治疗困难。同时，要注意儿童的口腔卫生，引导儿童养成良好的刷牙习惯，定期进行口腔检查，早期发现龋齿并及时治疗，预防牙髓炎的发生。
（二）孕妇牙髓炎
1.特点：孕妇由于体内激素水平的变化，牙龈容易敏感，且孕期口腔卫生维护可能相对较差，容易发生牙髓炎。孕期牙髓炎的治疗需要考虑对胎儿的影响，治疗时的局部麻醉药物选择和治疗时机需要谨慎。
2.注意事项：孕妇在出现牙髓炎症状时，应及时就医。在治疗过程中，要向医生说明怀孕的情况，医生会选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物。同时，孕妇要注意保持口腔清洁，可适当增加刷牙次数，但要避免过度用力刷牙损伤牙龈。
（三）老年人牙髓炎
1.特点：老年人牙髓炎多与牙齿的磨损、楔状缺损等有关，牙髓组织可能存在退行性变，牙髓活力降低，疼痛症状可能不如年轻人剧烈，但病情可能较为隐匿。老年人可能同时伴有其他全身疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的风险和复杂性。
2.注意事项：老年人在治疗牙髓炎前，需要进行全面的全身检查，评估身体状况。治疗过程中要密切监测生命体征，对于伴有全身疾病的患者，要在病情控制稳定的情况下进行牙髓治疗。同时，要注意口腔卫生的维护，指导老年人正确使用口腔清洁工具，保持口腔健康。
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