2025-12-011.7万
肩关节脱位是肱骨头从肩关节盂内脱出的常见关节损伤，分为前、后、盂下、盂上脱位，由创伤（年龄性别、生活方式、病史）和先天性因素致病因，有疼痛、畸形、功能障碍等表现，靠体格检查和影像学诊断，治疗分复位（手法或手术）、固定、康复，可通过运动防护、纠正姿势、加强锻炼、定期体检预防。
肩关节脱位的分类
前脱位：最为常见，又可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位。喙突下脱位是肱骨头向前下方脱出，停留在喙突下；盂下脱位是肱骨头脱出后位于关节盂下方；锁骨下脱位则是肱骨头移至锁骨下，这种情况相对少见且病情更严重。
后脱位：较少见，肱骨头向后脱出，常易被漏诊或误诊。
盂下脱位：肱骨头脱出于关节盂下方，较为罕见。
盂上脱位：极其罕见，肱骨头向上脱出，位于肩峰上方的盂上部位。
肩关节脱位的病因
创伤因素
年龄与性别：青壮年男性相对更易发生肩关节脱位，因为青壮年活动量较大，肩关节活动频繁，在运动或意外损伤时更易出现脱位情况。例如，在进行篮球、足球等剧烈运动时，肩部受到外力撞击容易导致脱位。
生活方式：爱好体育运动、从事特殊职业（如体操运动员、举重运动员等）的人群，由于肩部承受较大外力或频繁的过度外展、外旋动作，肩关节脱位的风险明显增加。长期不良的肩部姿势或重复性动作也可能逐渐增加肩关节不稳定的风险，进而引发脱位。
病史因素：有既往肩关节脱位病史的患者，再次发生脱位的可能性比普通人高很多。这是因为首次脱位后，肩关节周围的软组织（如关节囊、韧带等）受到损伤，关节稳定性遭到破坏，即使经过治疗，肩关节的结构和功能可能仍未完全恢复到正常状态，更容易在再次受到轻微外力时发生脱位。
先天性因素：部分人存在肩关节发育异常，如关节盂较浅小、肱骨头较大等，使得肩关节本身就相对不稳定，更容易发生脱位。这种先天性因素在儿童时期可能就会有所表现，随着年龄增长和活动量增加，脱位的风险逐渐显现。
肩关节脱位的临床表现
症状
疼痛：肩关节脱位后，患者会立即感到肩部剧烈疼痛，难以忍受，活动肩部时疼痛加剧。
畸形：前脱位时，肩部会出现特殊的畸形表现，如方肩畸形，患侧肩部失去正常的圆形膨隆外观，呈方形；肩峰突出明显，喙突下可摸到脱出的肱骨头。
功能障碍：肩关节完全失去活动功能，患者无法正常活动肩部，不能抬举手臂等。
体征
弹性固定：脱位的肱骨头使肩关节保持在特殊的位置，处于弹性固定状态，患者自己无法将肩部调整到正常位置。
关节盂空虚：在肩关节盂处触摸不到正常的肱骨头，可摸到空虚感。
肩关节脱位的诊断方法
体格检查：医生通过详细的肩部体格检查，观察肩部的外形、触摸关节盂是否空虚、检查肩部的弹性固定情况等，初步判断是否存在肩关节脱位。
影像学检查
X线检查：是诊断肩关节脱位最常用的影像学方法，可以明确脱位的类型（如前脱位、后脱位等）以及是否合并骨折等情况。通过X线片可以清晰看到肱骨头与关节盂的相对位置关系。
CT检查：对于一些复杂的肩关节脱位，尤其是合并有细微骨折或需要更精确了解关节结构的情况，CT检查能提供更详细的信息，有助于医生制定准确的治疗方案。
MRI检查：可以更好地评估肩关节周围软组织的损伤情况，如关节囊、韧带、肩袖等组织是否有损伤、损伤的程度如何，这对于判断病情的严重程度和制定后续治疗计划非常重要。
肩关节脱位的治疗原则
复位
手法复位：对于新鲜的肩关节脱位，首先尝试手法复位。常用的复位方法有足蹬法（Hippocrates法）等。医生会根据患者的具体情况选择合适的复位手法，通过特定的操作使脱出的肱骨头回到关节盂内。手法复位需要在适当的麻醉下进行，以减轻患者的疼痛和肌肉紧张，便于操作。
手术复位：如果手法复位失败、脱位时间较长（陈旧性脱位）或合并有严重的骨折等情况，则需要进行手术复位。手术会通过切开皮肤等方式，直接将肱骨头复位到关节盂内，并对损伤的组织进行修复。
固定：复位成功后需要进行固定，以保持肩关节的稳定，促进损伤的软组织修复。固定方法包括使用三角巾悬吊、肩关节支具固定等。固定时间一般为3-6周，具体时间根据患者的年龄、损伤程度等因素而定。在固定期间，需要定期复查，观察肩关节的恢复情况。
康复治疗：固定解除后，需要进行系统的康复治疗。康复治疗包括肩关节的功能锻炼，如循序渐进地进行肩部的外展、内收、旋转等活动，以恢复肩关节的活动范围和肌肉力量。康复治疗需要在专业康复师的指导下进行，根据患者的恢复情况制定个性化的康复方案，以最大程度恢复肩关节的功能。
肩关节脱位的预防措施
运动防护：进行体育运动时，尤其是涉及肩部剧烈活动的运动，要佩戴合适的肩部防护装备，如肩垫等，以减少肩部受伤的风险。在运动前要充分进行热身活动，使肩部肌肉、关节等处于较好的活动状态，降低脱位的可能性。
纠正不良姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长期弯腰驼背等不良姿势，减少对肩关节的不良应力。对于长期从事伏案工作的人群，要注意定时调整姿势，活动肩部，防止肩关节周围肌肉劳损和关节不稳定。
加强肩部锻炼：通过适当的肩部锻炼来增强肩关节周围肌肉的力量，如进行俯卧撑、哑铃肩袖肌群锻炼等。强壮的肩部肌肉可以更好地稳定肩关节，降低脱位的发生几率。例如，进行哑铃侧平举锻炼，可以增强肩部外展肌群的力量；进行俯卧撑锻炼，可以增强肩部及上肢的整体力量，从而提高肩关节的稳定性。
定期体检：对于有既往肩关节脱位病史或存在肩关节发育异常等情况的人群，要定期进行肩部的检查，如通过X线、MRI等检查了解肩关节的结构和功能状态，以便早期发现问题并采取相应的预防措施。
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