2025-12-011.0万
膝关节炎可通过非药物、药物、手术治疗。非药物治疗包括运动疗法（低冲击力运动、关节活动度训练）、物理治疗（热疗、电疗）、辅助器具使用（拐杖/助行器、膝关节支具）；药物治疗有非甾体抗炎药（抑COX、注意适用人群及事项）、软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖、适用及服用注意）、糖皮质激素（局部注射、注意多次注射风险）；手术治疗有膝关节镜手术（适用局部病变、术后康复注意）、人工膝关节置换术（适用终末期、年龄较大者为主，年轻严重才考虑，术后康复随访）。
一、非药物治疗
（一）运动疗法
1.低冲击力运动
对于膝关节炎患者，适度的低冲击力运动有助于增强膝关节周围肌肉力量，改善关节功能。例如游泳，水的浮力能减轻膝关节的负重，患者在游泳过程中，腿部的屈伸运动可锻炼股四头肌等膝关节周围肌肉，且对关节的压力较小，适合各年龄段（尤其是肥胖或体重较大患者）以及不同性别的膝关节炎患者。研究表明，坚持规律游泳锻炼的膝关节炎患者，膝关节的疼痛程度有所减轻，关节活动度也能得到一定改善。
2.关节活动度训练
进行膝关节的屈伸等关节活动度训练可以维持关节的正常活动范围。对于有膝关节炎的患者，无论年龄大小、性别差异，都可在无痛或微痛范围内进行。比如坐在椅子上，缓慢做膝关节的屈伸动作，每次屈伸尽量达到最大范围，重复多次。这种训练有助于防止关节僵硬，维持膝关节的正常功能，对于有一定病史的患者也能在一定程度上缓解病情进展。
（二）物理治疗
1.热疗
热疗可促进膝关节周围血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。对于膝关节炎患者，可采用热敷的方式，如使用热水袋或热毛巾敷于膝关节部位，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于年龄较大的患者，要注意控制热敷温度，避免烫伤；对于女性患者，在生理期等特殊时期使用热疗需谨慎，防止对身体造成不良影响。研究发现，热疗能够降低膝关节周围组织的炎症反应，从而改善患者的疼痛症状。
2.电疗
电疗包括低频电刺激等方法，可通过刺激神经肌肉，起到缓解疼痛、促进组织修复的作用。对于膝关节炎患者，电疗可以作为辅助治疗手段。不同年龄和性别的患者都可应用，但其具体治疗参数需根据患者的耐受程度和病情进行调整。电疗能够调节膝关节周围的神经肌肉功能，对于缓解疼痛和改善关节功能有一定帮助。
（三）辅助器具使用
1.拐杖或助行器
对于膝关节炎较严重、行走困难的患者，使用拐杖或助行器可以减轻膝关节的负重，防止病情进一步加重。老年人由于身体机能下降，更易从辅助器具使用中获益，能有效减少膝关节所承受的压力；对于体重较大的患者，辅助器具的使用能显著降低膝关节的负荷，有助于缓解疼痛和保护关节。
2.膝关节支具
膝关节支具可以提供一定的支撑和稳定作用，限制膝关节的过度活动。根据患者的病情，可选择不同类型的膝关节支具。对于有膝关节炎的患者，无论是年轻还是年老、男性还是女性，合适的膝关节支具能在一定程度上减轻膝关节的压力，缓解疼痛，并且有助于维持膝关节的正常alignment（排列），防止关节进一步受损。
二、药物治疗
（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）
1.作用机制
通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。
2.适用人群及注意事项
适用于大多数膝关节炎患者，但对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用，因为这类药物可能会引起胃肠道不良反应，如胃溃疡、胃出血等；老年人使用时要注意药物对肾脏的影响，可能增加肾功能损伤的风险；女性患者在使用时也需关注自身胃肠道和肾脏的情况，必要时可采取保护胃肠道等措施。
（二）软骨保护剂
1.硫酸氨基葡萄糖
可以促进软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的活性，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生。对于膝关节炎患者，尤其是有软骨损伤的患者适用。不同年龄和性别的患者均可使用，一般需长期服用才能取得较好效果，其安全性相对较高，但在使用前最好咨询医生，根据个体情况判断是否适合。
（三）糖皮质激素
1.局部注射
对于膝关节炎症状严重、经其他治疗效果不佳的患者，可考虑关节腔内注射糖皮质激素。但需注意，多次注射可能会引起软骨退变等不良反应，所以一般不建议频繁注射。对于年龄较大的患者，更要权衡利弊，因为其软骨修复能力相对较弱；女性患者在注射时也需考虑自身的激素水平等因素对治疗效果和不良反应的影响。
三、手术治疗
（一）膝关节镜手术
1.适用情况
适用于膝关节内有游离体、半月板损伤严重等情况的膝关节炎患者。对于年轻或中年患者，若膝关节炎是由于半月板损伤等局部因素引起，膝关节镜手术可以清理关节内的病变组织，修复损伤的半月板等，从而缓解症状，改善关节功能。手术创伤相对较小，恢复相对较快，但术后仍需进行康复训练来巩固疗效。
2.术后康复及注意事项
术后康复对于患者的恢复至关重要，不同年龄的患者康复训练的进度和强度有所不同，一般都需要在医生指导下进行膝关节的屈伸等康复训练。老年人由于身体恢复能力相对较慢，康复训练要更循序渐进；女性患者在术后康复期间要注意自身的身体状况，避免过度劳累等情况影响恢复。
（二）人工膝关节置换术
1.适用人群
适用于终末期膝关节炎患者，如膝关节严重畸形、疼痛剧烈且经保守治疗无效的患者。一般年龄较大的患者（如60岁以上），若身体状况能够耐受手术，可考虑人工膝关节置换术。但对于年轻患者，除非病情极其严重，一般不首先考虑该手术。不同性别的患者在符合手术指征时均可进行人工膝关节置换术，术后需要长期进行康复和随访，并且要注意假体的使用寿命等问题。
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