2025-12-018252
胫骨骨折常见护理问题有疼痛（因骨折致组织损伤等，影响休息情绪及愈合且可致心理问题）、肢体肿胀（由骨折处血管损伤等致，严重可致骨筋膜室综合征等）、皮肤完整性受损风险（因固定致局部受压等，可引发感染等）、知识缺乏（因对相关知识不了解，影响治疗康复效果）、潜在并发症深静脉血栓形成（因活动少等，可致肺栓塞等）；护理措施有疼痛护理（非药物如调体位、放松疗法等及药物干预）、肢体肿胀护理（抬高患肢促回流、观察肿胀情况）、皮肤护理（保持清洁干燥、预防压疮）、健康知识宣教（个体化宣教及康复训练指导）、深静脉血栓预防护理（早期活动指导及观察血栓迹象）。
一、胫骨骨折常见护理问题
1.疼痛
相关因素：骨折本身导致的组织损伤、骨折端活动刺激周围神经等。例如，骨折部位的神经受到牵拉、压迫或损伤，引起疼痛感觉。不同年龄阶段的患者对疼痛的感知和耐受程度不同，儿童可能因表达不清而表现出哭闹等异常行为；老年人可能因基础疾病等因素，对疼痛的反应相对不敏感，但疼痛对其整体康复的影响同样不可忽视。
意义：疼痛会影响患者的休息和情绪，进而影响骨折的愈合。长期疼痛还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，不利于康复。
2.肢体肿胀
相关因素：骨折处血管损伤、出血，组织液渗出等。骨折断端周围的血管破裂出血，形成血肿，同时局部炎症反应导致组织液渗出增加，引起肢体肿胀。对于不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动的患者，骨折后肢体肿胀可能会影响其日常活动能力的恢复；而长期卧床的患者，肢体肿胀可能增加深静脉血栓形成的风险。
意义：严重的肢体肿胀可能会影响肢体的血液循环，甚至导致骨筋膜室综合征等严重并发症，威胁患者的肢体功能和生命健康。
3.皮肤完整性受损风险
相关因素：骨折后需要长时间固定，如石膏固定等，局部皮肤长期受压；患者活动受限，皮肤易受摩擦等。例如，石膏固定部位的皮肤持续受到压迫，血液循环受阻，容易出现皮肤破溃、压疮等情况。对于有糖尿病等基础疾病的患者，皮肤完整性受损后愈合能力较差，风险更高；老年人皮肤弹性下降，也更容易发生皮肤问题。
意义：皮肤完整性受损可能引发感染等问题，加重患者的病情，延长康复时间。
4.知识缺乏
相关因素：患者对胫骨骨折的治疗、康复等相关知识不了解。不同文化程度的患者获取和理解健康知识的能力不同，文化程度较低的患者可能更难掌握骨折康复的相关知识；同时，患者在受伤后可能因紧张等情绪，无法有效获取和理解医护人员提供的信息。
意义：患者缺乏相关知识会影响其配合治疗和康复训练的效果，不利于骨折的顺利愈合和功能恢复。
5.潜在并发症：深静脉血栓形成
相关因素：骨折后肢体活动减少，血液回流减慢；血管损伤等。长期卧床的胫骨骨折患者，下肢活动受限，血流速度减慢，容易形成深静脉血栓。对于有吸烟等不良生活方式的患者，血液处于高凝状态，增加了深静脉血栓形成的风险；肥胖患者也是深静脉血栓形成的高危人群。
意义：深静脉血栓一旦脱落，可能导致肺栓塞等严重并发症，危及患者生命。
二、胫骨骨折护理措施
1.疼痛护理
非药物干预：首先评估患者疼痛的程度、性质等。通过调整患者体位，如将患肢抬高，促进血液回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛；引导患者采用放松疗法，如深呼吸、冥想等，分散其对疼痛的注意力。对于儿童患者，可通过讲故事、播放轻松音乐等方式转移其注意力；老年人则可通过与家属沟通，了解其喜好，给予相应的心理安抚来缓解疼痛情绪。
药物干预：遵医嘱使用止痛药物，密切观察用药效果及不良反应。
2.肢体肿胀护理
抬高患肢：将患肢高于心脏水平，一般抬高约30°，促进静脉回流，减轻肿胀。根据患者的年龄、病情等调整抬高的高度和时间，儿童患者需注意避免过度抬高导致不适；老年人要注意肢体的舒适位置，防止血液循环过度受限。
观察肿胀情况：定期观察患肢肿胀的程度、皮肤温度、颜色等，如发现肿胀进行性加重、皮肤苍白、温度降低等异常情况，及时报告医生。
3.皮肤护理
保持皮肤清洁干燥：定期为患者擦拭身体，尤其是骨折固定部位周围的皮肤，保持皮肤清洁。对于石膏固定的患者，要注意观察石膏边缘皮肤情况，避免石膏边缘过紧或过松对皮肤造成压迫或摩擦。
预防压疮：定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，使用气垫床等辅助设备减轻局部皮肤受压。对于骨突部位，可使用减压贴等保护措施。根据患者的年龄和皮肤状况，调整翻身频率和保护措施，儿童皮肤娇嫩，翻身时要动作轻柔；老年人皮肤薄，更要注意保护。
4.健康知识宣教
个体化宣教：根据患者的文化程度、年龄等因素，采用通俗易懂的方式向患者及家属讲解胫骨骨折的治疗方法、康复训练的重要性及方法等。例如，对于文化程度较低的患者，可通过图文并茂的方式进行宣教；对于儿童患者，可由家长协助进行知识的传递和训练的监督。
康复训练指导：指导患者进行正确的康复训练，如早期的肌肉收缩训练等，告知患者康复训练的频率、强度等。不同年龄阶段的患者康复训练的内容和强度有所不同，儿童康复训练要在家长和医护人员的密切监护下进行，避免过度训练；老年人康复训练要循序渐进，根据自身身体状况调整。
5.深静脉血栓预防护理
早期活动指导：在病情允许的情况下，鼓励患者早期进行肢体的功能锻炼，如足背屈伸运动等，促进血液循环。对于长期卧床的患者，由医护人员或家属协助进行患肢的被动运动，如按摩小腿肌肉等。根据患者的年龄和身体状况制定运动计划，儿童运动要适度；老年人运动强度不宜过大。
观察血栓迹象：密切观察患者患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓的早期表现，一旦发现异常，立即报告医生进行处理。
邵云潮副主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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