2025-12-011.5万
胫腓骨骨折治疗包括保守治疗（适用于稳定性骨折等，用石膏或支具固定）、手术治疗（适用于不稳定骨折等，有钢板螺钉内固定、髓内钉内固定等方法）、康复治疗（早期肌肉收缩和关节活动度锻炼、中期负重和功能锻炼、后期全面功能恢复锻炼）及并发症防治（感染需严格清创和及时处理，骨折不愈合等要保证血运和营养，下肢深静脉血栓要早期预防和相应治疗）。
一、保守治疗
1.适应证
对于一些稳定性骨折，如无明显移位的胫腓骨骨折等情况可考虑保守治疗。对于儿童的胫腓骨骨折，由于儿童骨骼的塑形能力较强，轻度的成角等情况在生长发育过程中可能得到纠正，也常先尝试保守治疗。
一般来说，骨折端没有明显移位或者经过手法复位后位置良好的胫腓骨骨折可以选择保守治疗。
2.方法
石膏或支具固定：通过手法复位后，使用石膏或支具将患肢固定，保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，定期复查X线，了解骨折端的位置变化。例如，对于儿童的青枝骨折，可采用石膏固定，一般固定4-6周左右，根据骨折愈合情况调整固定时间。
二、手术治疗
1.适应证
不稳定骨折：如骨折端明显移位、多段骨折、粉碎性骨折等情况，保守治疗难以维持骨折端的稳定，需要手术治疗。例如，胫腓骨的螺旋形骨折，骨折端不稳定，容易发生移位，通常需要手术固定。
开放性骨折：一旦发生胫腓骨开放性骨折，应尽早进行手术治疗，以清创、修复受损组织并固定骨折，降低感染等并发症的发生风险。
合并血管神经损伤的骨折：当胫腓骨骨折合并有血管、神经损伤时，需要手术治疗，在固定骨折的同时修复受损的血管和神经。
2.手术方法
钢板螺钉内固定：是常用的手术方式之一。根据骨折的部位和类型选择合适的钢板，将钢板放置在胫腓骨的外侧或前外侧等部位，通过螺钉将骨折端固定。例如，对于胫腓骨中下段骨折，可采用有限切开复位钢板螺钉内固定，这种方法可以减少对骨折端血运的破坏，有利于骨折愈合。
髓内钉内固定：对于胫骨干骨折，尤其是多段骨折等情况，髓内钉内固定也是一种有效的方法。髓内钉通过骨髓腔插入，固定骨折端，具有固定稳定、创伤相对较小等优点。例如，对于胫腓骨的长斜形骨折，可选择髓内钉固定。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后早期）
肌肉收缩锻炼：在骨折固定后早期，鼓励患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌等的收缩舒张练习，每天多次，每次持续一定时间。这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，家长可以协助进行肌肉的轻柔按摩和收缩锻炼，因为儿童的配合度相对较低，但需要注意力度适中，避免影响骨折端。
关节活动度锻炼：在疼痛允许的范围内，逐步进行膝关节、踝关节等的屈伸活动度锻炼。例如，通过被动或主动辅助的方式活动膝关节，每天进行多次，每次活动的范围逐渐增加。对于老年患者，由于其关节活动度本身可能较差，以及可能存在的骨质疏松等情况，康复锻炼需要更加谨慎，活动范围和强度应逐渐增加，避免过度活动导致骨折端移位等不良情况。
2.中期康复（骨折端有一定稳定性后）
负重训练：根据骨折愈合的情况，逐渐开始患肢的部分负重或完全负重训练。一般在骨折后2-3个月左右，通过X线检查看到骨折端有一定骨痂生长后，可在医生的指导下开始扶拐部分负重行走。例如，先使用双拐，患侧肢体部分负重，然后逐渐增加负重的重量和时间。对于年轻患者，身体状况较好，骨折愈合较快的情况下，可相对较早开始负重训练；而对于老年患者，可能需要更谨慎，根据骨折愈合的具体情况来决定负重的时间和重量。
功能锻炼：加强膝关节、踝关节的主动活动度锻炼，同时进行步态训练等。通过练习上下楼梯、在平地上行走等，恢复患肢的正常功能。例如，进行上下楼梯训练时，要注意患侧肢体的用力和平衡控制，避免摔倒等情况发生。
3.后期康复（骨折基本愈合后）
全面功能恢复锻炼：此时可以进行更全面的功能锻炼，包括跑步、跳跃等运动的恢复性训练，但要逐渐增加强度。同时，进行本体感觉训练，如单腿站立等，提高患肢的平衡和协调能力。对于从事特殊职业的患者，如运动员等，可能需要进行针对性的功能恢复训练，以达到受伤前或接近受伤前的功能水平。
四、并发症的防治
1.感染
预防：对于开放性骨折患者，严格的清创是预防感染的关键。手术过程中要严格遵循无菌操作原则。术后密切观察伤口情况，如有红肿、渗液等感染迹象，及时进行处理。对于老年患者，由于其免疫力相对较低，更要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥。
治疗：一旦发生感染，根据感染的程度采取相应的治疗措施。轻度感染可局部使用抗生素换药等；重度感染可能需要全身应用抗生素，必要时进行清创引流等手术操作。
2.骨折不愈合或延迟愈合
预防：对于骨折患者，要保证良好的血运供应，手术时尽量减少对骨折端血运的破坏。根据骨折情况选择合适的固定方式，确保骨折端稳定。对于营养状况较差的患者，如老年人或患有慢性疾病的患者，要注意补充营养，尤其是蛋白质、钙等促进骨折愈合的营养物质。
治疗：如果发生骨折不愈合或延迟愈合，可根据具体情况采取相应措施。例如，可采用植骨手术等促进骨折愈合，植骨可以为骨折端提供更多的骨诱导物质等，刺激骨痂生长。对于一些延迟愈合的情况，也可以通过调整康复治疗方案等促进骨折愈合。
3.下肢深静脉血栓形成
预防：鼓励患者早期进行下肢肌肉收缩锻炼和关节活动度锻炼，促进下肢血液循环。对于高危患者，可使用弹力袜等辅助措施。对于长期卧床的患者，要定期翻身，按摩下肢等。例如，对于老年患者，由于其血液处于高凝状态，且活动相对较少，更要重视下肢深静脉血栓的预防。
治疗：如果怀疑有下肢深静脉血栓形成，要进行相关检查，如血管超声等。确诊后可根据情况采取抗凝等治疗措施，必要时进行溶栓等治疗，但要注意药物的使用禁忌和风险。
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