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扁平足又称平足症，是足弓低平或消失、患足外翻、站立行走时足弓塌陷致足部疼痛的畸形。分先天性和后天性，先天性多与遗传等有关，后天性包括创伤性和劳损性。临床表现有疼痛、步态异常、足部外观改变，对不同人群影响不同。诊断靠体格检查和影像学检查。治疗有非手术（戴矫形鞋垫、康复训练）和手术，预防要关注儿童足部发育、选合适鞋，成年人保持合理体重、选合适鞋等。
一、解剖结构基础
足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓和横弓。纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓，内侧纵弓较高，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧3块跖骨构成；外侧纵弓较低，由跟骨、骰骨和外侧2块跖骨构成；横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨构成。扁平足时，这些结构的正常形态被破坏，导致足弓的缓冲、减震等功能减弱。
二、分类情况
1.先天性扁平足
多与遗传因素有关，如某些基因的突变可能影响足弓发育相关结构的形成。胎儿在子宫内的发育环境也可能对其产生影响，例如胎位异常等情况可能导致足部发育受影响，出生时就存在足弓低平或消失的情况。
对于婴幼儿时期的先天性扁平足患儿，由于其骨骼等组织仍处于生长发育阶段，需要密切观察其足部发育情况。一般来说，部分婴幼儿的扁平足可能会随着生长发育逐渐改善，但如果情况较严重，可能需要在医生指导下进行早期干预，如佩戴合适的矫形鞋垫等，以帮助足部正常发育。
2.后天性扁平足
创伤性扁平足：足部受到外伤，如骨折、韧带损伤等，可能破坏足弓的正常结构和稳定性。例如跟骨骨折后，如果复位不良，可能影响足弓的形态。对于有足部创伤史的人群，如运动员在运动中足部受伤，需要及时进行规范的治疗和康复，以最大程度减少对足弓结构的破坏，降低发展为扁平足的风险。如果已经发生创伤性扁平足，根据创伤的严重程度和足弓受损情况，可能需要采取相应的治疗措施，如手术修复等。
劳损性扁平足：长期站立、行走，尤其是体重过大的人群，足部承受的压力较大，容易导致足底的韧带、肌腱等软组织劳损，进而引起足弓塌陷。例如一些长期从事站立工作的人群，如教师、售货员等，患劳损性扁平足的风险相对较高。对于这类人群，要注意合理休息，避免长时间站立或行走，选择合适的鞋子，鞋子要有良好的支撑性和缓冲性，以减轻足部的压力，预防扁平足的发生或加重。
三、临床表现
1.症状表现
疼痛：主要表现为足底部疼痛，尤其是长时间站立或行走后疼痛加剧。疼痛部位可在足跟内侧、足弓处等。例如，患者行走一段距离后，会感到足部疲劳、酸痛，严重时可能影响正常的行走和运动。
步态异常：行走时步态不稳，可能出现脚步沉重、步伐变小等情况。由于足弓塌陷，足部的力学传导发生改变，患者可能会出现外八字步态等异常步态。
足部外观改变：足弓低平或消失，足跟外翻，足底接触地面的面积增大等。可以通过肉眼观察到足部的形态与正常足有明显不同。
2.对不同人群的影响
儿童：儿童处于生长发育阶段，扁平足可能影响其足部的正常生长发育，进而影响下肢的力线，可能导致膝关节、髋关节等部位的受力异常，长期可能引起这些关节的疼痛或发育畸形。例如，可能会导致膝关节内翻或外翻等情况，影响儿童的下肢外观和运动功能。
成年人：对于成年人来说，扁平足可能影响其日常活动能力，如长时间行走、站立后出现足部及下肢的疲劳、疼痛，进而影响工作和生活质量。如果是从事需要长时间行走或站立的职业，症状可能会更加明显，还可能增加患足部其他疾病的风险，如足底筋膜炎等。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会观察足部的外观，检查足弓的形态，例如让患者站立，观察足底与地面的接触情况。还会进行一些特殊的试验，如单足站立试验，正常情况下单足站立时，健侧足弓可升高，而扁平足患者单足站立时，患侧足弓低平或消失，且可能出现身体倾斜等情况。
2.影像学检查
X线检查：可以拍摄足部的正位、侧位等X线片，通过测量足弓的角度等指标来判断足弓的形态。例如测量足弓的角度是否在正常范围内，如内侧纵弓的角度等，从而明确是否存在扁平足以及扁平足的程度。
CT及MRI检查：对于一些复杂情况的扁平足，如怀疑有骨骼结构异常或软组织严重病变时，可能会进行CT或MRI检查，以更详细地了解足部的骨骼、韧带、肌腱等结构的情况，帮助明确诊断和制定治疗方案。
五、治疗与预防
1.治疗方式
非手术治疗
佩戴矫形鞋垫：根据患者足部的具体情况定制合适的矫形鞋垫，通过改变足底的受力分布，来支撑足弓，改善足部的力学结构。例如，对于一些轻度的扁平足患者，佩戴合适的矫形鞋垫后可以缓解疼痛等症状，延缓病情的发展。
康复训练：进行足部肌肉的锻炼，如足趾抓毛巾训练、足底筋膜拉伸训练等，以增强足部肌肉的力量，提高足弓的稳定性。康复训练需要在专业人员的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。对于儿童患者，家长可以在医生的指导下帮助孩子进行适当的足部肌肉锻炼，促进足部正常发育。
手术治疗：对于一些病情严重、非手术治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗。手术的方式有多种，如软组织手术、骨性手术等，目的是重建足弓的结构，恢复足部的正常功能。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格掌握手术指征，并且术后需要进行规范的康复治疗。
2.预防措施
儿童时期：关注儿童足部发育情况，选择合适的鞋子，鞋子要具有良好的足弓支撑和合适的鞋底硬度。避免让儿童过早长时间站立或行走，尤其是体重较大的儿童更要注意。可以让儿童进行一些有助于足部肌肉发育的活动，如赤脚在沙滩上行走等。
成年人：保持合理的体重，避免体重过重增加足部的负担。选择合适的鞋子，定期更换磨损严重的鞋子。如果需要长时间站立或行走，可适当进行足部的放松和休息，如定时做足部的拉伸等动作。对于有足部外伤史等情况的人群，要及时规范治疗，预防扁平足的发生。
尹战海主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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