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腰突是因椎间盘退变等致髓核突出压迫神经，有疼痛、麻木等症状，好发于特定人群，治疗分非手术和手术；腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤致无菌性炎症，有疼痛、活动受限等，好发于长期腰部过度用者，治疗以非手术为主，不同特殊人群如儿童、孕期女性、老年人群有各自治疗特点。
一、定义与病理机制
腰突（腰椎间盘突出症）：是因椎间盘退变、损伤等因素致椎间盘的髓核突出，压迫周围神经组织引发一系列症状的疾病。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成，随着年龄增长或外伤等，纤维环部分破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等。
腰肌劳损：多因腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，常见于长期保持不良姿势、腰部过度负荷等情况。如长期弯腰工作、久坐不动等，使腰部肌肉持续紧张，血液循环不畅，代谢产物堆积，引发劳损。
二、症状表现
腰突
疼痛：主要表现为下腰部疼痛，可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧或足部，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛、电击样痛等，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛常加剧。例如，突出物压迫神经根时，疼痛沿神经走行放射。
下肢麻木、无力：受压神经支配区域出现麻木感，严重时可伴有下肢无力，行走困难，如足下垂等情况。这是因为神经受压影响了神经的传导功能，导致所支配肌肉的运动和感觉功能异常。
马尾神经症状：当腰椎间盘中央型突出压迫马尾神经时，可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常等，这是较严重的情况，需及时处理。
腰肌劳损
疼痛：腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后可缓解。疼痛性质多为钝痛，可局限于腰部一侧或两侧，一般无放射性疼痛，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化。
活动受限：腰部活动基本正常，但有时会有牵掣不适感，不能长时间保持同一姿势，弯腰工作稍久，便直腰困难，常喜用双手捶击腰部以缓解不适。
三、体征检查
腰突
影像学检查：腰椎X线可观察脊柱侧弯、椎体骨质增生等情况；CT能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等；磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，可更好地显示脊髓、神经根等受压情况，是诊断腰突的重要手段。
神经系统检查：可出现直腿抬高试验阳性、加强试验阳性等，相应神经根支配区域的感觉、肌力和反射也可能出现异常，如感觉减退、肌力下降、跟腱反射或膝腱反射异常等。
腰肌劳损
影像学检查：腰椎X线多无明显异常，有时可见脊柱生理曲度改变；CT、MRI等一般无椎间盘突出等异常表现。
局部压痛：在腰部肌肉起止点等处常有固定压痛，压痛部位多较局限，用手指按压时患者可指出确切疼痛部位。
四、好发人群及诱因
腰突
好发人群：多见于20-50岁人群，从事重体力劳动、长期久坐久站、职业司机等人群发病率相对较高。例如，长期弯腰负重的矿工、经常伏案工作且坐姿不良的办公室职员等。
诱因：急性腰部损伤未及时治疗或治疗不彻底、腰椎先天发育异常、妊娠等都可能诱发腰突。妊娠期间女性腰部负担加重，椎间盘承受压力增大，易发生椎间盘突出。
腰肌劳损
好发人群：长期腰部过度使用的人群，如运动员（尤其是腰部活动较多的项目）、长期从事弯腰劳作的农民等。此外，长期处于潮湿、寒冷环境中工作的人也易患腰肌劳损。
诱因：长期不良姿势是主要诱因，如长时间弯腰工作、坐姿歪斜、床铺过软等，使腰部肌肉长期处于紧张状态，导致劳损。另外，腰部急性损伤后恢复不当，也可转为慢性腰肌劳损。
五、治疗与康复区别
腰突
非手术治疗：适用于症状较轻、病程较短的患者。包括绝对卧床休息，一般需卧床3周左右，之后佩戴腰围逐渐下床活动；牵引治疗，通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫；物理治疗，如热敷、超短波、红外线照射等，可改善局部血液循环，缓解疼痛；药物治疗，可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）减轻炎症和疼痛，但需注意药物可能的胃肠道等副作用；针灸、推拿等中医疗法也有一定疗效，但需由专业人员操作，避免加重神经损伤。
手术治疗：当腰突患者出现严重神经压迫症状，如进行性下肢无力、大小便失禁等，或经严格非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方式包括传统开放手术、微创内镜手术等，需根据患者具体情况选择。
腰肌劳损
非手术治疗：主要以保守治疗为主。首先要纠正不良姿势，保持正确的坐姿、站姿，选择合适的床垫；加强腰部肌肉锻炼，如进行小飞燕动作、五点支撑法等，增强腰部肌肉力量，改善腰部稳定性；物理治疗同腰突，可采用热敷、按摩等缓解肌肉紧张和疼痛；药物治疗可使用局部外用的止痛膏等，减轻局部炎症和疼痛。
手术治疗：一般腰肌劳损不采用手术治疗，除非有极少数因筋膜间室综合征等特殊情况才考虑手术，但极为罕见。
六、特殊人群情况
儿童腰突：儿童腰突较为少见，多与先天性腰椎发育异常、外伤等有关。儿童患者在治疗时需特别注意，非手术治疗应作为首选，如严格卧床休息、轻柔的牵引等，避免过度治疗对儿童生长发育造成不良影响。由于儿童的脊柱处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，密切观察病情变化。
孕期女性：孕期女性易患腰肌劳损，因孕期腰部负担加重，同时激素变化使韧带松弛，更易出现腰部肌肉劳损。治疗上以非药物保守治疗为主，如通过调整姿势、适当的腰部肌肉锻炼（在医生指导下进行）、局部热敷等缓解症状，避免使用对胎儿有影响的药物。而孕期腰突相对较少见，若发生腰突，治疗需权衡胎儿和孕妇的情况，优先考虑对胎儿影响小的治疗方法，如适当牵引等，但需在医生严密监测下进行。
老年人群：老年人腰突和腰肌劳损的治疗都需考虑其身体机能衰退的特点。对于腰突，老年患者手术风险相对较高，非手术治疗更应注重安全和舒适，如卧床休息时要选择合适的床垫硬度，物理治疗时注意能量和强度的控制。对于腰肌劳损，老年人的腰部肌肉恢复能力较差，康复锻炼需循序渐进，避免过度劳累，可结合中医的温和疗法，如艾灸等，促进腰部血液循环，缓解疼痛。同时，老年人常伴有其他基础疾病，在治疗中需注意药物等治疗方法与基础疾病的相互影响。
黄玮主治医师
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