2025-12-011.7万
肌腱炎是肌腱发生的炎症反应，病因包括过度使用、外伤、感染等，临床表现有局部疼痛、肿胀、活动受限及不同部位的特殊表现，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗与康复包括非药物治疗和药物治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、肌腱炎的定义
肌腱炎是指肌腱发生的炎症反应。肌腱是连接肌肉和骨骼的结缔组织，起着传递肌肉收缩力量到骨骼的作用，当肌腱受到过度使用、外伤、感染等因素影响时，就会引发炎症。
二、常见病因
1.过度使用
年龄与生活方式：对于经常进行重复运动的人群，如运动员（网球运动员易患网球肘，即肱骨外上髁炎，是前臂伸肌肌腱过度使用导致的肌腱炎）、长期从事手工劳动的人等，由于肌腱长时间受到反复的牵拉，容易发生磨损，进而引发肌腱炎。年轻人如果运动强度过大、运动姿势不正确，也可能导致肌腱过度使用而发炎；中老年人随着年龄增长，肌腱本身的弹性和修复能力下降，在日常活动中也可能因过度使用而出现肌腱炎。
性别因素：一般无明显性别差异导致肌腱炎的特异性，但不同性别可能因从事的职业或运动项目不同而有不同的患病风险。例如男性从事重体力劳动或高强度体育运动的概率相对较高，可能更易因过度使用引发肌腱炎。
2.外伤
病史影响：有既往肌腱损伤病史的人，肌腱的结构和功能已经受到一定程度的破坏，再次受到轻微外伤时就可能诱发肌腱炎。比如曾经有过肌腱拉伤但未完全恢复的患者，在日常生活中受到轻微的碰撞或牵拉，就可能引发肌腱的炎症反应。
受伤情况：急性的外伤，如剧烈运动时肌腱被过度牵拉、扭伤等，可能直接导致肌腱的损伤和炎症。例如篮球运动员在比赛中突然急停、变向时，跟腱可能受到过度牵拉而发生肌腱炎相关的损伤。
3.感染
全身感染因素：某些全身性感染性疾病，如细菌感染引起的败血症等，细菌可以通过血液循环到达肌腱部位，引发肌腱的感染性炎症。这种情况相对较少见，但一旦发生，炎症反应较为严重。
局部感染：肌腱周围组织的局部感染，如皮肤软组织感染蔓延至肌腱，也会导致肌腱炎。例如手部的脓性指头炎如果未得到及时控制，感染可能扩散到肌腱，引起肌腱的炎症。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：肌腱炎最常见的症状是病变部位的疼痛，疼痛程度可因病情轻重而异。在活动病变肌腱相关的关节时，疼痛往往会加重。比如肩周炎患者同时伴有肱二头肌长头肌腱炎时，肩关节活动时会出现肩部及上臂前方的疼痛。
肿胀：炎症部位可能出现肿胀，局部皮肤温度可能升高。以腱鞘炎为例，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，患者桡骨茎突处会出现肿胀、压痛。
活动受限：由于疼痛和肌腱炎症导致的功能障碍，患者会出现相应关节的活动受限。例如跟腱炎患者行走、跑步等活动会受到明显影响，活动时跟腱部位疼痛加剧，导致步态异常。
2.不同部位肌腱炎的特殊表现
网球肘（肱骨外上髁炎）：主要表现为肘关节外侧疼痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重，甚至影响拧毛巾等动作。
高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）：疼痛位于肘关节内侧，前臂屈肌起点处压痛明显，患者做屈腕、屈指等动作时疼痛加剧。
跟腱炎：跟腱部位疼痛、肿胀，行走、跑步时跟腱承受压力，疼痛会更明显，严重时患者可能跛行。
四、诊断方法
1.体格检查
压痛检查：医生会按压肌腱及其周围组织，找到压痛最明显的部位，以此初步判断肌腱炎的位置。例如检查跟腱炎时，按压跟腱部位可发现明显压痛。
活动范围检查：通过检查关节的活动范围，观察是否存在因肌腱炎导致的活动受限情况。比如检查肩关节活动范围，判断是否因肩部肌腱炎影响了肩关节的正常活动。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰地显示肌腱的形态、结构以及周围组织的情况，能发现肌腱是否有肿胀、增厚、撕裂等改变。对于一些早期的肌腱炎，超声检查有助于早期发现肌腱的异常。
磁共振成像（MRI）：能够更精确地显示肌腱、肌肉、韧带等组织的细微结构，对于判断肌腱炎的严重程度、是否存在肌腱的部分撕裂或完全撕裂等情况有重要价值。例如可以通过MRI观察肌腱内部是否有水肿、炎性信号等改变。
五、治疗与康复
1.非药物治疗
休息：让患病的肌腱得到充分休息是非常重要的。例如网球肘患者需要减少前臂的活动，避免打网球等加重病情的运动；跟腱炎患者要减少行走、跑步等活动，必要时可以使用拐杖减轻患侧肢体的负担。
物理治疗
冷敷：在肌腱炎急性炎症期，可进行冷敷，一般每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以减轻疼痛和肿胀。例如急性的跟腱炎发作时，用冰袋包裹毛巾敷在跟腱部位。
热敷：在炎症的亚急性期或慢性期，可以进行热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟。
按摩：由专业人员进行适当的按摩，可以放松肌腱周围的肌肉，促进炎症消退。但按摩要注意力度适中，避免加重肌腱的损伤。
冲击波治疗：体外冲击波治疗对于一些肌腱炎有较好的疗效，它可以刺激肌腱的修复过程，促进血液循环，减轻疼痛。例如对于跟腱炎、肱骨外上髁炎等有一定的治疗效果。
2.药物治疗：非甾体抗炎药可用于缓解肌腱炎的疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意不同人群的用药禁忌，例如孕妇、哺乳期妇女以及有胃肠道疾病病史的人群使用时需要谨慎评估风险。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生肌腱炎相对较少见，但如果是参与体育运动的儿童，如青少年运动员，要注意正确的运动姿势和适度的运动强度，避免因过度使用肌腱而引发肌腱炎。一旦儿童出现肢体局部的疼痛、肿胀、活动受限等情况，应及时就医，儿童用药需特别谨慎，优先考虑非药物干预措施。
2.老年人：老年人肌腱本身的弹性和修复能力下降，发生肌腱炎后恢复相对较慢。在治疗过程中要更加注重休息和康复训练的适度性，避免过度活动加重肌腱损伤。同时，老年人可能合并有其他慢性疾病，在选择治疗方法时要综合考虑其基础疾病情况，例如有心血管疾病的老年人在进行物理治疗时要注意避免血压过度波动等情况。
3.孕妇：孕妇发生肌腱炎时，药物治疗需要格外谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。优先选择非药物的治疗方法，如休息、物理治疗等缓解症状，在进行任何治疗前都需要咨询医生，评估治疗对孕妇和胎儿的影响。
谷文光主任医师
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