2025-12-011.5万
左上肺浸润性肺腺癌是肺癌的一种非小细胞肺癌病理类型，发病与吸烟、环境、遗传等因素相关，临床表现有咳嗽、咯血等，诊断靠影像学及病理学检查，治疗有手术、化疗、靶向、免疫等方式，不同人群表现、治疗考量等有差异。
一、发病机制相关情况
1.病因方面
吸烟因素：吸烟是重要的危险因素，烟草中的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤肺部细胞的DNA，导致细胞异常增殖。长期吸烟的人群患左上肺浸润性肺腺癌的风险明显高于不吸烟者。例如，有长期大量吸烟史（每天吸烟20支以上，持续多年）的人群，其肺部细胞发生癌变的几率会显著增加。
环境因素：长期暴露在污染的环境中，如工业废气、汽车尾气等含有苯并芘等致癌物质的环境，会增加患癌风险。另外，室内的装修污染，如甲醛等有害物质的长期接触，也可能与肺部腺癌的发生有一定关联。
遗传因素：某些遗传基因突变可能增加患左上肺浸润性肺腺癌的易感性。例如，EGFR（表皮生长因子受体）基因突变、ALK（间变性淋巴瘤激酶）融合基因等，在部分患者中可检测到，这些遗传因素会影响细胞的生长、增殖和分化调控，使得细胞更容易发展为浸润性腺癌。
2.病理特征
浸润性肺腺癌在病理组织学上表现为癌细胞已经突破基底膜，向周围组织浸润生长。显微镜下可见癌细胞形态多样，可能呈腺泡状、乳头状、微乳头型或实体伴有黏液分泌等生长方式。其细胞具有一定的异型性，细胞核大、深染，核仁明显，细胞排列紊乱。
二、临床表现相关情况
1.症状表现
咳嗽：多为刺激性干咳，可持续存在，且常规止咳药物治疗效果往往不佳。例如，患者可能会频繁出现无痰或少量白痰的咳嗽症状，随着病情进展，咳嗽可能会加重，甚至出现痰中带血的情况。
咯血：部分患者会出现痰中带血丝，严重时可出现较大量的咯血。这是因为肿瘤组织血管丰富，肿瘤生长过程中破坏血管导致出血。
呼吸困难：当肿瘤阻塞左上肺的支气管，引起部分肺组织不张或影响肺的通气功能时，患者会出现呼吸困难的症状，尤其是在活动后更为明显。随着病情进一步发展，呼吸困难可能会逐渐加重，影响患者的日常生活和活动耐力。
胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，患者可出现胸痛症状，疼痛性质可为隐痛、胀痛或刺痛，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈。
2.不同人群表现差异
老年人群：老年患者可能同时合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，所以其临床表现可能会被基础疾病所掩盖。例如，老年患者出现咳嗽、呼吸困难等症状时，可能首先被考虑为慢性阻塞性肺疾病的发作，而容易忽视肺癌的可能，导致诊断延迟。
年轻人群：年轻患者患左上肺浸润性肺腺癌相对较少，但一旦发病，由于其身体状况相对较好，可能在早期会有一些非特异性症状，如轻微咳嗽等，容易被忽视。而且年轻患者可能对自身健康状况关注度相对不够，往往在症状较为明显，如出现咯血、明显呼吸困难等情况时才就诊，此时病情可能已相对较晚。
三、诊断相关情况
1.影像学检查
胸部X线：早期可能无明显特异性表现，随着病情进展可发现左上肺占位性病变，但X线的分辨率相对较低，对于一些较小的病灶可能容易漏诊。
胸部CT：是诊断左上肺浸润性肺腺癌的重要影像学手段。可以清晰地显示肺部病灶的位置、大小、形态、边界以及与周围组织的关系等。例如，能够发现肺部直径较小的结节状或肿块状病变，还可以观察病灶内是否有空洞形成、钙化等情况。高分辨率胸部CT对于早期发现和诊断浸润性肺腺癌具有重要价值，能够帮助医生更准确地判断病变的性质。
2.病理学检查
痰细胞学检查：患者留取痰液进行细胞学检测，查找癌细胞。但该方法的阳性率相对较低，尤其是对于一些早期的、位于肺外周的病灶，阳性率可能不高。
支气管镜检查：对于中央型的病变，通过支气管镜可以直接观察病变部位，并可取组织进行病理学检查，明确诊断。但对于周围型的病变，支气管镜可能无法到达病变部位，难以获取组织标本。
肺穿刺活检：对于肺部周围型的病变，可在CT引导下进行肺穿刺活检，获取病变组织进行病理学检查，是明确诊断左上肺浸润性肺腺癌的重要方法之一。但该检查有一定的出血、气胸等并发症风险，在操作前需要充分评估患者的身体状况。
四、治疗相关情况
1.手术治疗
对于早期的左上肺浸润性肺腺癌，手术切除是主要的治疗手段。手术方式通常根据肿瘤的大小、位置以及患者的肺功能等情况来选择，如肺叶切除术加淋巴结清扫术等。手术可以直接切除肿瘤组织，达到根治的目的。但对于一些身体状况较差，无法耐受手术的患者则不适合手术治疗。
特殊人群手术考量：老年患者进行手术时，需要充分评估其心肺功能等全身状况。如果老年患者合并有较严重的心肺疾病，手术风险会增加，需要在术前进行详细的心肺功能评估，制定个体化的手术方案。对于年轻患者，手术治疗后恢复相对较快，但也需要关注术后的康复以及可能出现的并发症等情况。
2.非手术治疗
化疗：对于中晚期的左上肺浸润性肺腺癌患者，化疗可以作为综合治疗的一部分。通过使用化学药物杀伤癌细胞，控制肿瘤的生长和转移。但化疗会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等。不同年龄、身体状况的患者对化疗的耐受性不同，老年患者可能更容易出现严重的不良反应，需要在化疗过程中密切监测血常规、肝肾功能等指标，并根据患者的耐受性调整化疗方案。
靶向治疗：对于有特定基因突变（如EGFR基因突变、ALK融合基因阳性等）的患者，靶向治疗是一种有效的治疗手段。靶向药物能够特异性地作用于癌细胞的靶点，抑制肿瘤细胞的生长，相对化疗来说不良反应相对较轻。但靶向治疗也有其局限性，如可能出现耐药情况等，而且不同基因突变类型的患者对靶向药物的敏感性不同，需要进行基因检测来选择合适的靶向治疗药物。
免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，对于部分左上肺浸润性肺腺癌患者也有一定的疗效。免疫治疗的不良反应主要是免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、内分泌紊乱等，在治疗过程中需要密切观察患者的症状，及时发现并处理免疫相关不良反应。特殊人群在接受免疫治疗时，需要更加谨慎评估其免疫状态以及可能出现的不良反应风险，老年患者等需要根据自身身体状况综合考虑是否适合免疫治疗以及治疗过程中的监测和管理。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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