动脉粥样硬化的治疗
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动脉粥样硬化的治疗

2025-12-011.5

动脉粥样硬化的防治需从生活方式干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群特殊考虑等方面综合进行。生活方式上要调整饮食(低脂肪、增膳食纤维)、运动锻炼(有氧运动、力量训练);药物有调脂(他汀类、依折麦布)、抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)等;手术包括冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗;儿童要注重生活方式干预且谨慎用药,老年要综合考虑各脏器功能,女性不同生理阶段有不同考量。

一、生活方式干预

1.饮食调整

低脂肪饮食:减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如少吃动物内脏、肥肉等。研究表明,长期高饱和脂肪酸饮食会促进动脉粥样硬化的发展,而减少饱和脂肪酸摄入可改善血脂水平,降低动脉粥样硬化进展风险。对于不同年龄人群,儿童应避免过多高脂肪、高糖食物,以防肥胖等因素增加动脉粥样硬化风险;成年人也需注意饮食结构,女性在围绝经期后由于雌激素水平变化,更应关注血脂等指标,通过饮食调整维持健康;有动脉粥样硬化病史的人群更要严格控制饮食中脂肪含量。

增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。膳食纤维可降低血液中胆固醇水平,例如燕麦中的膳食纤维能结合胆酸,促进其排出体外,从而减少胆固醇的重吸收。不同生活方式人群,如长期久坐的办公室人群,更应通过增加膳食纤维摄入来改善肠道功能和血脂代谢;老年人随着年龄增长,胃肠功能减弱,适当增加膳食纤维摄入有助于维持肠道健康和心血管健康,但要注意逐渐增加摄入量,避免引起胃肠不适。

2.运动锻炼

有氧运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可提高心肺功能,改善脂质代谢,降低血压。对于儿童,适当的户外活动和运动是预防动脉粥样硬化的基础,如每天保证1-2小时的户外活动时间;成年人根据自身身体状况选择合适的运动方式,女性在运动时要注意生理周期等因素,避免在特殊时期过度运动;有动脉粥样硬化病史的人群运动时要循序渐进,避免剧烈运动导致病情波动,最好在医生指导下制定运动计划。

力量训练:结合适量的力量训练,如举重、俯卧撑等,可增加肌肉量,提高基础代谢率。肌肉量增加有助于消耗更多能量,促进脂肪代谢。不同年龄人群力量训练强度不同,儿童不宜进行过大强度的力量训练,以简单的体操、跳绳等为主;老年人进行力量训练时要注意关节保护,避免受伤,可选择轻量级的器械训练或抗阻训练等。

二、药物治疗

1.调脂药物

他汀类药物:通过抑制胆固醇合成酶,降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。大量临床研究证实,他汀类药物可显著降低动脉粥样硬化患者心血管事件的发生风险。对于不同年龄患者,儿童使用他汀类药物需非常谨慎,仅在严重家族性高胆固醇血症等特殊情况下,经严格评估后使用;老年人使用他汀类药物时要注意药物的肝肾功能影响,定期监测肝功能和肌酸激酶等指标;女性在使用他汀类药物时,要考虑药物对月经等可能产生的影响,但一般不影响药物的常规使用,有动脉粥样硬化病史的患者需长期规范使用他汀类药物。

依折麦布:通过抑制肠道对胆固醇的吸收来降低LDL-C水平,可与他汀类药物联合使用,增强调脂效果。对于不能耐受他汀类药物或单药治疗效果不佳的患者,可考虑联合使用依折麦布。不同人群使用时,儿童不推荐使用依折麦布;老年人使用时要注意药物相互作用,与其他可能影响肝肾功能的药物合用时需更加谨慎;女性使用时也要关注药物的不良反应情况。

2.抗血小板药物

阿司匹林:通过抑制血小板聚集,预防血栓形成。对于动脉粥样硬化患者,尤其是有发生心血管事件高风险的人群,通常建议服用阿司匹林进行一级或二级预防。不同年龄患者使用阿司匹林需注意,儿童一般不使用阿司匹林,以防引发瑞氏综合征;成年人根据病情决定是否使用,女性在妊娠期等特殊时期使用阿司匹林要权衡利弊;有动脉粥样硬化病史且胃肠道功能不佳的患者,使用阿司匹林时可能需要同时使用胃保护药物,以减少胃肠道不良反应。

氯吡格雷:对于不能耐受阿司匹林的患者,可选用氯吡格雷。其作用机制也是抑制血小板聚集。不同人群使用氯吡格雷时,儿童不推荐使用;老年人使用时要注意药物对肾功能等的影响,定期监测肾功能;女性使用时要关注药物可能引起的出血等不良反应。

三、手术治疗

1.冠状动脉旁路移植术(CABG)

适用情况:适用于严重冠状动脉狭窄的患者,当药物治疗效果不佳时,可考虑进行冠状动脉旁路移植术。通过建立旁路血管,改善心肌供血。对于不同年龄患者,儿童患严重冠状动脉病变的情况较少见,主要针对成年人;老年人进行该手术时要充分评估其心肺功能等全身状况,因为老年人手术风险相对较高;女性在手术前要考虑其生理特点,如激素水平等对手术恢复的影响;有动脉粥样硬化病史且合并其他重要脏器疾病的患者,手术风险进一步增加,需要更全面的术前评估。

2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

适用情况:包括冠状动脉球囊扩张术和支架植入术等,对于适合的冠状动脉狭窄患者可进行PCI治疗。该手术创伤相对较小,但也有一定的适应证和禁忌证。不同年龄患者中,成年人是主要的适用人群;儿童很少需要进行PCI治疗;老年人进行PCI时要注意血管条件等因素,术后也要加强监测和护理;女性在PCI术后要关注术后恢复情况,如穿刺部位的愈合等,同时考虑激素对血管内皮修复等可能产生的影响。

四、特殊人群的特殊考虑

1.儿童动脉粥样硬化

儿童动脉粥样硬化相对少见,但与肥胖、家族性高脂血症等因素密切相关。要特别注重生活方式干预,如控制体重,避免过度喂养导致肥胖,鼓励儿童进行适当的户外活动和运动,减少高脂肪、高糖食物的摄入。由于儿童处于生长发育阶段,药物治疗需极其谨慎,只有在严重的家族性高脂血症等特殊情况下,经严格评估后,在医生指导下谨慎使用药物,且要密切监测药物对生长发育的影响。

2.老年动脉粥样硬化患者

老年人动脉粥样硬化往往合并多种慢性疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑各脏器功能,药物选择上要更加注重药物的安全性和相互作用。生活方式干预方面,运动要更加温和,如散步等,避免剧烈运动加重心脏负担。同时要密切监测血压、血糖、血脂等指标的变化,根据病情调整治疗方案。

3.女性动脉粥样硬化患者

女性在不同生理阶段动脉粥样硬化的表现和治疗有所不同。围绝经期后雌激素水平下降,动脉粥样硬化进展可能加快。在药物治疗时,要考虑激素对药物代谢等的影响,生活方式干预要结合女性的生理特点,如合理安排运动时间和强度等。在手术治疗时,要关注女性的心理和生理恢复情况,给予更多的人文关怀。

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张虹

张虹主任医师

北京积水潭医院  心内科

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