2025-12-014808
卵巢癌手术治疗目的是切除病灶、明确诊断分期以利后续治疗、减灭负荷改善预后，分全面分期手术（适用于早期，含多项操作，年轻有生育要求者可考虑保留生育功能）和肿瘤细胞减灭术（适用于晚期，尽量切除病灶使残余直径＜1cm）；术前需影像学（超声、CT、MRI）和实验室（肿瘤标志物、血常规肝肾功能等）评估；术后要一般护理（生命体征、伤口护理）和康复随访（康复锻炼、定期随访）；不同年龄患者手术有特点，年轻者可考虑保留生育功能并权衡手术范围，老年者需评估耐受性并个体化选术式；手术与生活方式（肥胖、吸烟影响手术及预后）和病史（既往腹部手术史、合并其他妇科疾病影响手术操作）相关。
一、卵巢癌手术治疗的目的
卵巢癌手术治疗的主要目的是切除肿瘤病灶，明确病理诊断，进行准确的肿瘤分期，从而为后续治疗提供依据。通过手术可以最大程度地减灭肿瘤负荷，提高化疗等后续治疗的效果，改善患者的预后。
二、卵巢癌手术的类型及适用情况
1.全面分期手术
适用人群：适用于初治的早期卵巢癌患者，即FIGOⅠ-Ⅱ期的患者。
具体操作：包括腹腔冲洗液或腹水细胞学检查、全面的腹膜活检、全子宫及双附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等。通过这些操作可以明确肿瘤的分期，为后续制定治疗方案提供准确的信息。对于年轻、有生育要求的早期卵巢癌患者，如果对侧卵巢外观正常、冰冻病理检查阴性，可考虑保留生育功能，但需严格掌握适应证，并在术后密切随访。
2.肿瘤细胞减灭术
适用人群：主要用于晚期卵巢癌患者，即FIGOⅢ-Ⅳ期的患者。
具体操作：尽可能切除所有原发灶和转移灶，使残余肿瘤病灶直径小于1cm。对于不同部位的转移灶有不同的处理方式，如肝表面转移灶可局部切除；肠道转移灶根据转移范围行部分肠切除吻合术等。对于一些无法完全切除所有病灶的患者，也应尽量最大程度地减瘤，以提高化疗的敏感性，改善患者的生存质量和预后。
三、手术前的评估
1.影像学评估
超声检查：可以初步了解盆腔内肿块的大小、形态、囊实性等情况，有助于发现卵巢的占位性病变，但对于一些微小转移灶的诊断敏感性有限。
CT检查：能够更清晰地显示盆腔、腹腔内的病变范围，包括有无腹膜转移、肝转移、淋巴结转移等情况，对于手术方案的制定具有重要的指导意义。
MRI检查：对盆腔软组织的分辨率更高，对于判断肿瘤与周围组织器官的关系，如与肠道、膀胱等的浸润情况等有独特的优势。
2.实验室检查
肿瘤标志物检查：CA125是卵巢癌较为特异性的肿瘤标志物，在术前可用于辅助诊断、病情监测及疗效评估等。但需要注意的是，一些良性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能导致CA125轻度升高，而一些卵巢癌患者CA125可能不升高，所以需要结合其他检查综合判断。
血常规、肝肾功能等检查：了解患者的一般身体状况，评估患者对手术的耐受能力，对于存在肝肾功能异常等情况的患者，需要在术前进行相应的处理，以降低手术风险。
四、手术后的注意事项
1.一般护理
生命体征监测：术后需要密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并进行处理。
伤口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况，防止切口感染。对于留置引流管的患者，要妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质等并做好记录。
2.康复与随访
康复锻炼：根据患者的恢复情况，逐渐指导患者进行适当的康复锻炼，如早期的床上活动、后期的下床活动等，有助于促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成等并发症，同时也有利于患者的身体康复。
定期随访：术后患者需要定期进行随访，包括临床检查、影像学检查（如CT、MRI等）、肿瘤标志物检查等，以便及时发现肿瘤复发或转移情况，尽早进行干预治疗。一般术后前两年建议每3-6个月随访一次，两年后可每6-12个月随访一次，随访时间至少持续5年。
五、不同年龄患者手术的特点及考虑
1.年轻患者
生育功能保留：对于有生育要求的年轻早期卵巢癌患者，在符合全面分期手术中保留生育功能的适应证时，可以考虑保留生育功能。但需要向患者及家属充分告知保留生育功能可能存在的肿瘤复发风险等情况，让其知情同意。术后需要密切监测患者的生育情况，对于有生育需求的患者，在合适的时机可进行辅助生殖技术等帮助受孕。
手术范围的权衡：在进行手术时，需要在保证肿瘤根治的前提下，尽量保留正常的生殖器官组织，以维持患者的内分泌功能和生育潜力。例如在切除子宫及双附件时，对于对侧卵巢外观正常、冰冻病理阴性的患者，谨慎保留对侧卵巢。
2.老年患者
手术耐受性评估：老年患者往往合并有更多的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在手术前需要更全面地评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况，以确定患者是否能够耐受手术。对于身体状况较差、合并症较多的老年患者，可能需要先进行内科治疗，改善全身状况后再评估是否能够进行手术，或者选择创伤较小的手术方式。
手术方式的选择：老年患者的手术方式选择需要更加个体化，对于晚期卵巢癌老年患者，如果全身状况较差，无法耐受较大范围的肿瘤细胞减灭术，可考虑行减瘤程度较轻的手术，如仅行活检术等，以明确病理诊断，为后续的姑息治疗提供依据。同时，术后的护理和康复对于老年患者也尤为重要，需要加强营养支持、预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
六、手术与生活方式及病史的关系
1.生活方式
肥胖：肥胖患者进行卵巢癌手术时，手术难度可能会增加，因为肥胖会导致腹腔内脂肪组织较多，影响手术视野的暴露，增加手术操作的难度和风险。同时，肥胖患者术后发生切口感染、下肢深静脉血栓等并发症的风险也相对较高。对于肥胖的卵巢癌患者，术前需要通过合理的饮食控制和运动等方式适当减轻体重，改善身体状况，以降低手术风险。
吸烟：吸烟会影响患者的心肺功能，增加手术中发生呼吸、循环系统并发症的风险，同时也不利于术后伤口的愈合和身体的康复。所以卵巢癌患者在手术前应尽量戒烟，减少吸烟对身体的不良影响。
2.病史
既往有腹部手术史：既往有腹部手术史的患者可能存在腹腔粘连等情况，这会增加本次卵巢癌手术的难度，手术中需要更加仔细地分离粘连组织，避免损伤周围脏器。在术前需要详细了解患者既往手术的情况，包括手术部位、手术方式等，制定更加个性化的手术方案，尽量减少手术并发症的发生。
合并其他妇科疾病：如果患者合并有其他妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，在进行卵巢癌手术时需要同时考虑这些疾病的处理。例如对于合并子宫肌瘤的患者，如果肌瘤较大影响手术操作或怀疑有恶变可能，可能需要同时行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等。
潘玲兰副主任医师
广州医科大学附属第三医院 妇科
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