2025-12-011.4万
心脏动脉硬化是心脏动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄的病理改变，发病与脂质沉积、炎症反应等机制相关，受年龄、性别、生活方式、基础疾病等危险因素影响，早期可能无症状，进展后有心绞痛、心肌梗死等表现，可通过冠状动脉造影等诊断，预防需健康生活、控基础病，治疗有药物、介入、手术等方式，不同特殊人群有相应注意事项，了解相关知识对预防、发现、治疗该疾病很重要。
发病机制
脂质沉积学说：血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分容易沉积在动脉血管内膜下。当血管内皮细胞受损时，LDL-C进入内膜下，逐渐被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，进而形成脂质条纹，随着时间推移，脂质条纹不断聚集，发展为动脉硬化斑块。例如，长期高脂血症患者，血液中过高的LDL-C水平会增加脂质在动脉壁沉积的风险。
炎症反应参与：血管内皮损伤后，炎症细胞被招募到受损部位。炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等参与其中，促进了动脉硬化斑块的形成和发展。炎症反应会导致血管壁的平滑肌细胞增殖、迁移，进一步加重动脉壁的病变。
相关危险因素
年龄与性别：随着年龄的增长，动脉血管壁会逐渐发生生理性的退变，动脉硬化的发生率逐渐升高。在性别方面，男性在绝经前动脉硬化的发生率相对低于女性，绝经后女性动脉硬化的发生率逐渐接近男性水平。这与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素具有一定的保护血管内皮的作用。
生活方式因素
高脂饮食：长期摄入高胆固醇、高脂肪的食物，会使血液中脂质水平升高，如长期大量食用动物内脏、油炸食品等，容易导致血液中的LDL-C等脂质成分超标，增加心脏动脉硬化的风险。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，还会引起血管收缩、血小板聚集等，促进动脉硬化的发生发展。吸烟量越大、吸烟年限越长，患心脏动脉硬化的风险越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂容易升高，体重也可能增加，而肥胖是心脏动脉硬化的危险因素之一。缺乏运动还会影响血管的弹性和功能，不利于血管健康。
基础疾病
高血压：高血压患者的动脉血管长期受到高压血流的冲击，容易损伤血管内皮细胞。高压还会促进脂质在血管壁的沉积，加速动脉硬化的进程。例如，长期高血压未得到良好控制的患者，心脏动脉硬化的发生概率明显高于血压正常的人群。
糖尿病：糖尿病患者体内的血糖水平长期处于较高状态，高血糖会损伤血管内皮细胞，并且促进多元醇途径活化、蛋白激酶C激活等，导致血管基底膜增厚等病变，进而引发心脏动脉硬化。同时，糖尿病常伴有脂代谢紊乱，进一步加重动脉硬化的风险。
临床表现
早期可能无明显症状：在心脏动脉硬化的早期阶段，由于血管狭窄程度较轻，心脏的供血还能够维持相对平衡，患者可能没有明显的自觉症状，往往在体检进行相关检查时才被发现。
随着病情进展出现的症状
心绞痛：当心脏供血相对不足时，患者可能会出现心绞痛症状，表现为胸前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。例如，在体力活动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下容易诱发心绞痛。
心肌梗死：如果动脉硬化斑块破裂，形成血栓，完全阻塞血管，就会导致心肌梗死。患者会出现持续剧烈的胸痛，疼痛程度较心绞痛更重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恶心、呕吐等症状，严重时可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
诊断方法
影像学检查
冠状动脉造影：这是诊断心脏动脉硬化的金标准。通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况。例如，能够明确冠状动脉哪一支血管发生了动脉硬化狭窄，以及狭窄的严重程度是轻度、中度还是重度。
冠状动脉CT血管造影（CTA）：利用CT技术对冠状动脉进行成像，可以初步判断冠状动脉是否存在动脉硬化斑块以及狭窄情况。该检查相对无创，但对于一些钙化严重的病变可能会影响判断的准确性。
血液检查：检测血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。如果LDL-C升高、HDL-C降低等，提示存在脂代谢异常，与心脏动脉硬化的发生相关。同时，还可以检测血糖等指标，协助判断是否存在糖尿病等相关基础疾病。
预防与治疗原则
预防方面
健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。例如，每日蔬菜摄入量应在500克左右，水果摄入量200-300克，选择全谷物如燕麦、糙米等作为部分主食。
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。
戒烟限酒：坚决戒烟，避免二手烟暴露；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要积极控制血糖，使血糖达到良好控制水平；血脂异常患者根据具体情况调整血脂水平，使LDL-C等指标达到目标值。
治疗方面
药物治疗：根据患者具体情况使用药物，如使用他汀类药物降低血脂，稳定动脉硬化斑块，常用药物有阿托伐他汀等；使用抗血小板药物如阿司匹林等，预防血栓形成。但具体药物的使用需由医生根据患者病情综合判断，患者不可自行随意用药。
介入治疗：对于严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑进行冠状动脉介入治疗，如冠状动脉支架置入术，通过置入支架撑开狭窄的血管，改善心肌供血。
手术治疗：在某些复杂情况下，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），为缺血的心肌建立新的血液供应通道。
特殊人群注意事项
老年人：老年人心脏动脉硬化的发生率较高，且往往合并多种基础疾病。在生活方式调整上，要更加注重适度运动，避免过度劳累和剧烈运动，运动强度应根据自身身体状况进行调整。在疾病监测方面，要更频繁地监测血压、血脂、血糖等指标，定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以便及时发现病情变化并进行干预。
女性绝经后：绝经后女性心脏动脉硬化风险增加，除了遵循一般的预防和治疗原则外，可在医生评估下考虑适当补充雌激素相关药物（需权衡利弊）来维护血管健康，但要密切关注药物可能带来的不良反应。同时，在生活中要更加注意情绪管理，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪影响血管健康。
糖尿病患者：糖尿病合并心脏动脉硬化的患者，在血糖控制方面要更加严格且平稳，避免血糖波动过大加重血管损伤。在饮食上要严格遵循糖尿病饮食原则，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。在运动时要注意避免低血糖发生，运动前后要监测血糖，根据血糖情况调整运动方案。
总之，心脏动脉硬化是一种与多种因素相关的心血管疾病，了解其相关知识对于预防和早期发现、治疗该疾病具有重要意义。
刘超主任医师
河北医科大学第一医院 心血管内一科
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