2025-12-011.3万
颈椎管狭窄是颈椎管内径变窄致脊髓等受压的病症，病因有先天性和退变性，临床表现分脊髓受压和神经根受压，诊断靠影像学检查，治疗有非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项，包括儿童、中老年、女性及有既往病史者的相关情况。
一、颈椎管狭窄的定义
颈椎管狭窄是指颈椎管内径变窄，导致脊髓、神经根等受到压迫的一种病症。正常情况下，颈椎管有一定的空间来容纳脊髓等结构，当各种原因引起管腔狭窄时，就可能引发一系列症状。
二、颈椎管狭窄的病因
1.先天性因素
部分人群由于先天性发育异常，导致颈椎管本身较正常人为窄。例如，胚胎发育过程中椎管的形成出现异常，使得椎管的前后径和横径都小于正常范围，这种先天性的椎管狭窄在青少年时期可能并不出现症状，但随着年龄增长或其他因素影响，可能会逐渐出现脊髓或神经根受压表现。
2.退变性因素
颈椎间盘退变：随着年龄的增长，颈椎间盘会发生退变，表现为椎间盘的水分减少、弹性下降，逐渐向周围膨出或突出。对于中老年人来说，这种退变较为常见。椎间盘的退变会使椎间隙变窄，进而引起椎体间的不稳定，导致椎体边缘骨质增生。这些增生的骨质如果向椎管内生长，就会占据椎管内的空间，引起椎管狭窄。例如，一项针对中老年人的影像学研究发现，随着年龄增加，颈椎间盘退变程度与颈椎管狭窄的发生率呈正相关。
韧带退变：颈椎的韧带也会随着年龄增长而发生退变，如黄韧带肥厚。黄韧带位于椎管内，连接相邻的椎板。当黄韧带发生退变肥厚时，会向椎管内突入，使椎管的有效容积减小，压迫脊髓或神经根。有研究表明，在年龄大于50岁的人群中，黄韧带肥厚导致颈椎管狭窄的比例较高。
三、颈椎管狭窄的临床表现
1.脊髓受压表现
四肢麻木、无力：患者可能会感觉到双手或双脚有麻木感，这种麻木感可能会逐渐加重，同时伴有四肢无力，表现为持物不稳，走路时像踩在棉花上一样，行走困难。例如，患者可能无法准确拿取细小物品，走路时步态蹒跚。
精细运动障碍：脊髓受压会影响手部的精细运动功能，患者难以完成如系纽扣、写字等精细动作。这是因为脊髓中的运动神经元受到压迫，导致神经传导功能受损，从而影响了手部肌肉的精确控制。
大小便功能障碍：严重的颈椎管狭窄压迫脊髓，可能会影响到控制大小便的神经功能，出现大小便失禁或排尿困难等症状。这是由于脊髓受压波及到了支配大小便的神经中枢，导致神经传导受阻，使得大小便的正常排泄功能受到影响。
2.神经根受压表现
上肢放射性疼痛、麻木：如果是神经根受压，患者会出现上肢的放射性疼痛，疼痛可从颈部放射到肩部、手臂甚至手指，同时伴有上肢的麻木感。例如，疼痛可能沿着神经根分布的区域放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增加的动作可能会使疼痛加重。
上肢肌力下降：受压的神经根所支配的肌肉会出现肌力下降，表现为握力减弱等。比如患者拧毛巾的力量比以前明显减小。
四、颈椎管狭窄的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可以观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度以及椎体骨质增生情况等。通过X线片可以初步判断颈椎是否存在退变以及椎管的大致形态。例如，能看到椎体边缘是否有明显的骨质增生，椎间隙是否变窄等。
CT检查：能够清晰地显示颈椎管的横截面积、骨质增生的具体部位和程度以及椎间盘突出的情况等。CT可以更精确地测量椎管的内径，对于判断椎管狭窄的程度有重要价值。例如，通过CT测量可以明确椎管的前后径是否小于12mm（一般认为椎管前后径小于12mm可能存在椎管狭窄）。
MRI检查：是诊断颈椎管狭窄非常重要的检查方法。它可以直接显示脊髓、神经根与椎管的关系，清晰地看到脊髓是否受压以及受压的程度，还能观察到椎间盘、韧带等软组织的病变情况。MRI能够直观地呈现出椎管内的结构变化，对于诊断脊髓型颈椎管狭窄具有很高的敏感性和特异性。
五、颈椎管狭窄的治疗
1.非手术治疗
保守治疗
休息与颈部制动：患者需要适当休息，避免长时间低头等不良姿势，可使用颈托等颈部制动装置，以减轻颈椎的负荷，缓解脊髓和神经根的受压情况。对于长期伏案工作的人群，更要注意定时活动颈部，避免颈部过度疲劳。
物理治疗：如牵引、按摩、理疗等。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根或脊髓的压迫；按摩和理疗可以改善颈部的血液循环，缓解肌肉痉挛。但需要注意的是，按摩要由专业人员进行，避免不当按摩加重病情。例如，颈椎牵引一般适用于神经根型颈椎管狭窄患者，但对于脊髓型颈椎管狭窄患者要谨慎使用牵引，以免加重脊髓损伤。
药物治疗：可使用神经营养药物，如甲钴胺等，营养受损的神经，促进神经功能的恢复。对于有疼痛症状的患者，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，但药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决椎管狭窄的问题。
2.手术治疗
当非手术治疗无效，或者病情逐渐加重，出现明显的脊髓或神经根受压症状进行性加重时，通常需要考虑手术治疗。手术的目的是扩大椎管容积，解除对脊髓和神经根的压迫。手术方式包括颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等。例如，对于伴有明显椎间盘突出和椎体后缘骨质增生的患者，可能会采用前路减压融合术，通过切除突出的椎间盘和增生的骨质来解除前方的压迫；对于多节段颈椎管狭窄或黄韧带肥厚等后路因素导致的狭窄，可能会采用后路减压术，如椎板切除减压术等，扩大椎管的后路空间，减轻对脊髓的压迫。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童患者
儿童颈椎管狭窄相对较少见，多为先天性因素引起。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗上要格外谨慎。在影像学检查时，要考虑到儿童骨骼的生长特性对检查结果的影响。治疗上优先考虑非手术治疗，如通过纠正不良姿势、进行适当的颈部康复训练等。如果必须手术，要充分评估手术对儿童生长发育的影响，选择对生长干扰较小的手术方式，并且术后要密切观察儿童的颈部功能恢复情况以及生长发育指标。
2.中老年患者
中老年患者多为退变性颈椎管狭窄。在日常生活中，要注意避免长时间低头、伏案工作等不良生活方式，定期进行颈部的保健活动，如颈部的缓慢屈伸、旋转等运动，但要避免剧烈的颈部运动。在治疗方面，要根据患者的具体病情，权衡非手术治疗和手术治疗的利弊。对于身体状况较差、不能耐受手术的中老年患者，以非手术治疗为主；对于身体状况较好，椎管狭窄导致症状严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。
3.女性患者
女性患者在颈椎管狭窄的临床表现和治疗上与男性患者没有本质区别，但在生活方式上可能有其特点。例如，女性可能更注重颈部的外观，在选择颈部制动装置时可能更倾向于外观相对美观的产品，但要确保其制动效果。在治疗决策时，要充分考虑女性患者的特殊情况，如生育史等对手术耐受性的影响等。
4.有既往病史患者
对于有其他基础疾病的患者，如患有心脏病、糖尿病等的颈椎管狭窄患者，在治疗时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在使用药物治疗时，要考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。在手术治疗时，要进行更全面的术前评估，确保手术的安全性。比如，糖尿病患者要将血糖控制在相对稳定的范围内才能更好地耐受手术，心脏病患者要评估手术对心脏功能的影响，采取相应的预防措施。
熊蠡茗副主任医师
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