消化道出血的症状有哪些
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消化道出血的症状有哪些

2025-12-021.9

消化道出血有多种症状表现,包括呕血与黑便,呕血因出血部位、量和速度不同有不同表现,黑便多因上消化道或小肠出血致血红蛋白与硫化物结合而成;便血有鲜血便(下消化道出血且部位近肛门时出现)和暗红色血便(小肠大出血或右半结肠出血时出现);还有失血性周围循环衰竭症状,如头晕、乏力、心慌、出汗、血压下降、脉搏加快等;此外还有其他症状,长期慢性出血致贫血出现面色等苍白表现,部分患者会有低热需与感染性发热鉴别。

一、呕血与黑便

呕血:出血部位在食管、胃及十二指肠等上消化道时,血液经口腔呕出。出血量大、速度快时,呕血多呈鲜红色;出血量较少或出血速度较慢时,血液在胃内停留较长时间,经胃酸作用后,呕出物可呈棕褐色、咖啡渣样。例如,消化性溃疡引起的上消化道出血,若出血速度较慢,可能表现为咖啡渣样呕血。不同年龄人群表现可能有差异,儿童若发生消化道出血,呕血情况可能因基础疾病不同而有所不同,比如先天性消化道畸形导致的出血,呕血表现可能与成人有别,但核心是血液经口腔呕出这一特征。

黑便:上消化道或小肠出血,血液在肠道内停留时间较长,红细胞被破坏后,血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色,且富有光泽,类似柏油,称为柏油样便。这是消化道出血较常见的表现,如胃癌患者可能出现黑便症状。对于老年人群,由于其胃肠功能可能衰退,黑便的出现可能提示更严重的消化道问题,需要密切关注。

二、便血

鲜血便:下消化道出血时,血液随粪便排出,可表现为鲜血便。出血部位离肛门较近时,粪便可全为鲜血或便后滴血。例如,直肠、乙状结肠部位的出血,可出现便后鲜血滴落的情况。不同性别患者,便血表现差异可能不显著,但如果是女性月经期,需注意与经血区分。对于儿童,直肠息肉是引起鲜血便的常见原因之一,家长需留意儿童排便时是否有鲜血附着。

暗红色血便:若小肠出血量大且速度较快,或右半结肠出血,血液在肠道内停留时间相对较短,可表现为暗红色血便。如缺血性肠炎可能导致右半结肠出血,出现暗红色血便。在生活方式方面,长期饮酒、饮食不规律的人群,发生消化道出血导致暗红色血便的风险可能增加。

三、失血性周围循环衰竭症状

头晕、乏力:急性大量失血时,机体血容量减少,导致脑部供血不足,患者可出现头晕、乏力等症状。不同年龄人群对血容量减少的耐受程度不同,老年人可能更早出现明显的头晕、乏力,且恢复相对较慢。比如一位60岁以上的老年患者,消化道出血后可能很快就感到明显头晕,活动后乏力加重。

心慌、出汗:出血导致交感神经兴奋,患者可出现心慌、出汗等表现。男性和女性在这方面的表现可能无明显性别差异,但对于有基础心脏疾病的患者,心慌症状可能会加重其心脏负担,需特别关注。儿童若发生消化道出血出现心慌、出汗,可能提示病情较为严重,因为儿童的代偿能力相对较弱。

血压下降、脉搏加快:严重失血时,机体为维持重要脏器供血,会出现血压下降、脉搏加快等表现。收缩压下降至90mmHg以下,脉压差减小,脉搏细速超过100次/分钟等。在不同年龄阶段,血压和脉搏的变化标准有所不同,儿童的正常血压范围与成人不同,所以判断消化道出血导致的周围循环衰竭时,需结合儿童的年龄特点来评估。例如,婴儿的正常血压较低,当消化道出血导致血压下降时,提示失血情况较为严重。

四、其他症状

贫血表现:长期慢性消化道出血可导致贫血,出现面色苍白、口唇甲床苍白等表现。不同年龄人群贫血的外观表现可能有差异,儿童长期慢性消化道出血导致的贫血,可能影响其生长发育,表现为面色萎黄、生长迟缓等。女性患者若本身有月经失血,消化道出血导致的贫血可能会加重其贫血症状,出现月经量改变等间接表现。

发热:消化道出血后,部分患者可出现低热,一般不超过38.5℃。发热机制可能与出血后血液吸收有关。但需注意与感染性发热鉴别。在不同人群中,发热的表现也有所不同,老年人由于机体免疫力相对较低,消化道出血后发热可能需要更谨慎地排查是否合并感染等其他情况。

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张利

张利副主任医师

苏北人民医院  消化内科

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