2025-12-022.0万
急性胰腺炎死亡率因病情轻重有差异,轻症预后好,重症较高;年龄、性别、生活方式、病史等影响死亡率,老年、儿童、有相关病史及长期饮酒、肥胖者风险高;可通过早期识别重症患者、多学科协作治疗及针对不同人群特殊关注来降低死亡率。
一、总体死亡率情况
急性胰腺炎的死亡率因病情严重程度不同而有较大差异。轻症急性胰腺炎(MAP)预后较好,死亡率较低,通常低于1%;而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率相对较高,约在15%-30%左右。
二、影响死亡率的因素
(一)年龄因素
老年患者发生急性胰腺炎时死亡率相对较高。老年人各器官功能减退,机体代偿能力差,同时常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这会增加治疗的复杂性和难度,从而影响预后,导致死亡率升高。例如,老年患者在发生重症急性胰腺炎时,多器官功能衰竭的发生率更高。
儿童急性胰腺炎相对较少见,但一旦发生重症,由于儿童自身生理特点,如器官发育尚未成熟等,死亡率也不容忽视。不过儿童急性胰腺炎中轻症比例相对可能较高,但重症儿童急性胰腺炎的救治难度大,死亡率也有一定比例。
(二)性别因素
一般来说,性别本身不是直接决定急性胰腺炎死亡率的关键因素,但在合并某些基础疾病或病情发展过程中,可能存在一定差异。例如,在合并妊娠的急性胰腺炎患者中,女性的情况较为特殊,妊娠会增加急性胰腺炎的诊治难度,因为需要兼顾胎儿和孕妇的情况,这可能影响预后,进而影响死亡率,但总体上性别不是主导死亡率的核心因素。
(三)生活方式因素
长期大量饮酒是急性胰腺炎的重要诱因之一。长期饮酒导致的慢性胰腺炎患者,在急性发作时更容易出现重症情况,从而增加死亡率。例如,长期酗酒者胰腺组织反复受损,胰腺功能逐渐下降,在急性胰腺炎发作时,病情往往较为严重,预后差。
肥胖也是急性胰腺炎的一个危险因素,肥胖患者发生急性胰腺炎后发展为重症的概率增加,进而影响死亡率。肥胖导致体内脂肪代谢紊乱等多种病理生理改变,使得胰腺炎症反应更难控制,增加了治疗的难度和死亡率风险。
(四)病史因素
有胆道疾病病史的患者,如胆囊结石、胆管结石等,发生急性胰腺炎的概率较高,且容易发展为重症。因为胆道疾病可导致Oddi括约肌功能紊乱,胆汁逆流进入胰腺,引发胰腺炎症,若病情控制不佳,死亡率会升高。例如,既往有胆道手术史的患者,再次发生急性胰腺炎时,由于解剖结构改变等因素,病情可能更复杂,死亡率相对增加。
有胰腺疾病病史,如慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化等患者,发生急性胰腺炎时,病情往往更严重,死亡率也相应升高。因为这些患者胰腺本身已经存在病变基础,急性发作时炎症反应更剧烈,多器官功能受累的风险增加。
三、降低死亡率的相关措施
(一)早期识别重症患者
及时准确地识别出重症急性胰腺炎患者至关重要。通过监测患者的生命体征、实验室指标(如血钙、血糖、淀粉酶、脂肪酶等)以及影像学检查(如CT等),早期发现病情恶化的迹象,以便尽早采取积极的治疗措施,降低死亡率。例如,当患者出现持续腹痛不缓解、血淀粉酶持续升高、出现器官功能障碍的早期表现(如呼吸加快、尿量减少等)时,要高度警惕重症的可能。
(二)多学科协作治疗
对于重症急性胰腺炎患者,需要多学科协作,包括急诊科、消化科、ICU、外科等多科室联合诊治。ICU团队可以提供先进的生命支持技术,外科团队可及时进行必要的手术干预(如坏死组织清除等),消化科团队能提供规范的内科治疗方案等,通过多学科的协同合作,为患者提供全面、最优的治疗,从而降低死亡率。
(三)针对不同人群的特殊关注
对于老年患者,在治疗过程中要更加注重基础疾病的管理,密切监测各器官功能,调整治疗方案时充分考虑其肝肾功能减退等特点,选择对机体影响较小的治疗措施。
对于儿童急性胰腺炎患者,要根据儿童的生理特点进行个体化治疗,严格遵循儿科安全护理原则,在用药等方面谨慎选择,以保障儿童的健康恢复,降低死亡率。
对于有胆道疾病、胰腺疾病等病史的患者,在急性胰腺炎发作后,要积极治疗基础疾病,预防再次发作,减少急性胰腺炎复发导致重症及死亡的风险。同时,对于长期饮酒、肥胖的患者,要劝导其改变生活方式,如戒酒、控制体重等,以降低急性胰腺炎的发病风险和相关死亡率。

严苏主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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