重症急性胰腺炎的护理
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重症急性胰腺炎的护理

2025-12-021.7

重症急性胰腺炎(SAP)护理包括病情观察,监测生命体征与腹部体征;液体复苏护理,控制补液量速度、监测调整电解质;营养支持护理,选择营养途径、监测营养制剂;感染预防与护理,严格无菌操作、口腔及肺部护理;器官功能保护护理,保护肾和呼吸功能;心理护理,关注不同年龄患者心理;并发症护理,观察并发症变化及做好相关护理。

一、病情观察

生命体征监测:持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,SAP患者易出现体温异常,如发热,可能与胰腺坏死组织吸收等有关;脉搏增快可能提示循环血量不足等情况;呼吸频率及节律变化需警惕是否存在肺部并发症等。对于不同年龄患者,如儿童,其生命体征变化相对更敏感,需密切关注细微变化;老年患者生命体征可能相对不典型,更要细致观察。

腹部体征观察:观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间等,SAP患者腹痛多较剧烈且持续不缓解。同时观察腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况,了解病情进展,如腹部体征加重可能提示病情恶化,出现胰腺坏死、感染等并发症。

二、液体复苏护理

补液量与速度控制:根据患者的体重、脱水程度、电解质情况等计算补液量,遵循先快后慢、先晶后胶的原则。在补液过程中,密切观察患者的循环状况,如血压、尿量等,尿量是重要的观察指标,一般要求成人尿量维持在0.5-1ml/(kg·h),儿童根据年龄有所不同,需保证有效循环血量,维持脏器灌注。对于老年患者,由于其心肾功能可能相对较弱,补液速度和量的调整需更加谨慎,避免过快过多补液导致心功能不全等并发症。

电解质监测与调整:定期监测患者的电解质水平,如血钾、血钠、血钙等,SAP患者易出现电解质紊乱,低血钙可引起手足抽搐等,需及时根据监测结果调整电解质补充方案。

三、营养支持护理

营养途径选择:早期可根据患者情况选择合适的营养支持途径,如肠内营养或肠外营养。肠内营养是首选途径,通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂,需注意营养液的温度、浓度、输注速度,开始时浓度宜低、速度宜慢,逐渐递增。对于存在胃肠道梗阻、严重肠道感染等肠内营养禁忌证的患者可选择肠外营养。在选择营养途径时需考虑患者年龄因素,儿童肠道功能相对不成熟,选择营养途径需更谨慎;老年患者可能存在胃肠道功能减退等情况,也需综合评估。

营养制剂选择与监测:根据患者的营养需求选择合适的营养制剂,保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养物质的均衡供应。在营养支持过程中,监测患者的体重、氮平衡、肝功能等指标,评估营养支持的效果,如出现腹泻、腹胀等胃肠道不耐受情况,需及时调整营养制剂或输注方式。

四、感染预防与护理

严格无菌操作:医护人员在进行各项操作时需严格遵守无菌原则,如留置胃管、尿管等操作,防止医源性感染。对于不同年龄患者,儿童皮肤黏膜娇嫩,操作时更要注意无菌操作的规范性;老年患者皮肤抵抗力相对较弱,也需加强无菌防护。

口腔护理:保持患者口腔清洁,定时进行口腔护理,预防口腔感染,口腔感染可能成为继发全身感染的病灶。

肺部护理:鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,定时翻身、拍背,促进痰液排出,预防肺部感染。对于卧床患者,尤其是老年患者,肺部感染是常见并发症,需加强呼吸道管理。

五、器官功能保护护理

肾功能保护:保证患者充足的尿量,监测尿常规、肾功能等指标,避免使用肾毒性药物,对于使用可能影响肾功能的药物时需密切观察。老年患者和儿童本身肾功能相对不完善,更要注意药物对肾功能的影响,及时调整治疗方案以保护肾功能。

呼吸功能保护:对于出现呼吸困难等呼吸功能不全表现的患者,必要时给予吸氧,根据病情可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式,严重时可能需要机械通气,在机械通气过程中需做好呼吸机相关护理,如气道湿化、管路护理等,确保呼吸功能的维护。

六、心理护理

关注患者心理状态:SAP患者病情重、病程长,易出现焦虑、恐惧等不良情绪,需关注不同年龄患者的心理特点进行心理护理。儿童患者可能因对疾病和治疗的不了解而恐惧,需通过亲切的沟通、适当的安抚等方式缓解其紧张情绪;老年患者可能因担心预后等问题而焦虑,医护人员需耐心与患者沟通,讲解疾病相关知识和治疗进展,增强患者战胜疾病的信心。

七、并发症护理

胰腺假性囊肿等并发症护理:若患者出现胰腺假性囊肿等并发症,需密切观察囊肿的变化情况,如大小、位置等,对于需要穿刺引流等治疗的患者,做好引流管的护理,保持引流管通畅,观察引流液的量、颜色、性质等,预防感染等并发症的发生。

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陈娟

陈娟副主任医师

苏北人民医院  消化内科

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