消化道出血护理问题
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消化道出血护理问题

2025-12-021.2

消化道出血患者需关注病情观察(监测生命体征、观察出血情况)、体位与舒适(选择合适卧位、维护舒适)、饮食(急性期禁食及逐渐过渡)、心理护理(缓解焦虑恐惧)及管道护理(若有留置胃管时固定通畅、预防并发症)等多方面护理问题,不同年龄人群有相应特殊注意事项。

一、病情观察相关护理问题

(一)生命体征监测

1.意义及内容:消化道出血患者需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。例如,持续监测血压可及时发现患者是否存在休克表现,若收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg,脉压差小于20mmHg,同时伴有心率增快(>100次/分钟),可能提示失血性休克。对于不同年龄人群,儿童和老年人对休克的耐受能力不同,儿童血容量相对较少,失血后生命体征变化更为敏感;老年人各器官功能减退,对失血的代偿能力较差,需更细致观察。

2.应对措施:定期(一般15-30分钟)测量生命体征并记录,根据病情调整监测频率。若发现生命体征异常,及时报告医生。

(二)出血情况观察

1.呕血与黑便观察:观察呕血的颜色、量,黑便的性状、次数等。例如,呕血呈鲜红色多提示为急性大量出血,出血速度快且量多;黑便呈柏油样便多是上消化道出血,若黑便稀薄呈暗红色,可能提示下消化道出血且出血量相对较多。对于儿童,由于表达能力有限,更需仔细观察大便性状及呕吐物情况;对于有基础病史如肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,要特别关注出血的反复性。

2.出血量评估:通过观察患者的症状(如头晕、乏力、心悸等)、体征(如皮肤苍白、湿冷等)以及实验室检查(如血红蛋白下降程度等)来评估出血量。一般来说,成人每日消化道出血>5ml,粪便隐血试验阳性;每日出血量超过50ml,可出现黑便;胃内积血量超过250ml,可引起呕血;一次出血量超过400ml,可出现全身症状如头晕、心悸等;短时间内出血量超过1000ml,可出现休克表现。

二、体位与舒适相关护理问题

(一)卧位选择

1.合适卧位:消化道出血患者急性期需采取平卧位,头偏向一侧,防止呕血时血液误吸引起窒息。对于有休克表现的患者,可采取中凹卧位(头胸部抬高10°-20°,下肢抬高20°-30°),以增加回心血量。不同年龄人群中,儿童采取平卧位时需注意保持呼吸道通畅,防止呕吐物堵塞;老年人由于可能存在颈椎、腰椎问题,调整卧位时要避免加重脊柱损伤。

2.舒适维护:定时协助患者更换卧位,防止局部皮肤长期受压发生压疮。对于长期卧床患者,可使用气垫床、减压床垫等辅助器具,保持皮肤清洁干燥。

三、饮食相关护理问题

(一)急性期饮食

1.禁食要求:消化道大量出血时需禁食,防止进食刺激胃酸分泌,加重出血。一般出血停止24-48小时后可开始进食流质饮食,如米汤等。对于儿童,急性消化道出血禁食时间需根据病情严格遵循医嘱,且开始进食流质饮食时要少量多次给予,观察患儿反应;对于老年人,胃肠功能相对较弱,开始进食时更要谨慎,防止引起胃肠不适。

2.饮食逐渐过渡:随着病情好转,流质饮食可逐渐过渡到半流质饮食、软食,最后恢复正常饮食。过渡过程中要注意观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等情况,根据患者耐受情况调整饮食进度。

四、心理护理相关问题

(一)焦虑与恐惧心理

1.心理表现:消化道出血患者常因突然的出血事件出现焦虑、恐惧情绪,表现为紧张不安、失眠、食欲不振等。不同年龄人群中,儿童可能因住院环境陌生、对疾病的不理解而哭闹不安;老年人可能因担心病情预后而忧心忡忡。

2.心理干预:护士要主动与患者及家属沟通,了解其心理状态,给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗过程和预后情况,缓解其焦虑恐惧情绪。例如,通过举例说明类似病情患者的康复情况,增强患者战胜疾病的信心。对于儿童患者,可通过亲切的语言、玩具等方式安抚其情绪;对于老年患者,要耐心倾听其诉求,给予更多的关怀和照顾。

五、管道护理相关问题(若有留置胃管等情况)

(一)胃管护理

1.固定与通畅:妥善固定胃管,防止移位、脱出。保持胃管通畅,定期用生理盐水冲洗胃管,观察引流液的颜色、量、性质等。例如,若引流液为鲜红色且量较多,提示可能有继续出血情况。对于儿童患者,胃管固定要更加牢固,防止患儿玩耍时牵拉胃管;对于老年患者,皮肤松弛,要注意加强胃管固定的牢固性,同时避免冲洗胃管时压力过大损伤胃黏膜。

2.并发症预防:观察患者有无鼻腔黏膜损伤、肺部感染等并发症。定期更换鼻贴,保持鼻腔清洁。

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陈晨

陈晨副主任医师

天津医科大学总医院  消化内科

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