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外痔是肛管齿状线下方由皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成的痔疮类型，有解剖、久坐久立等多种病因，临床表现包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性外痔等不同类型，可通过肛门视诊等诊断，治疗有一般治疗和手术治疗，预防需合理饮食、养成良好排便习惯等，不同人群患病概率因生活方式等有差异。
一、定义与位置
外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，是痔疮的一种类型，发生于肛管齿状线下方，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。
二、病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.久坐久立：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
3.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
4.肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
5.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
6.肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
三、临床表现
1.静脉曲张性外痔：为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块，若感染反复发作，则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。在排便时受到增大的腹压影响，静脉曲张性外痔会迅速肿胀并引起疼痛。
2.结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。一般无明显症状，偶有肛门瘙痒、异物感等。
3.血栓性外痔：常因便秘、排便用力过度、剧烈运动或用力咳嗽等，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3-4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔；如发生感染，可生成脓肿。患者通常有剧烈疼痛，在排便或行走时加重，可伴有肛门坠胀感。
4.炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门部疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。
四、诊断方法
1.肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，可直接发现外痔的位置、大小、形态等情况。比如能看到肛缘有肿物隆起，是静脉曲张性、结缔组织性、血栓性还是炎性外痔，通过视诊可初步判断。
2.直肠指诊：虽然对于外痔诊断不是最主要的，但有时可排除直肠内其他病变，同时了解肛管内情况，对于鉴别诊断有一定帮助。
五、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：对于无症状的外痔，通常无需特殊治疗，注意保持肛门清洁，避免刺激即可。对于有症状的外痔，可先采取保守治疗，如坐浴，常用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状；外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，有消肿止痛、活血化瘀等作用。
手术治疗：当外痔症状严重，如疼痛剧烈、肿块较大且保守治疗无效时，可考虑手术治疗，如外痔切除术等。
2.预防
合理饮食：避免过量饮酒和食用辛辣食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。
良好排便习惯：避免蹲厕过久，排便时不要过度用力，尽量缩短排便时间。
避免久坐久立：定时改变体位，适当进行体育活动，促进血液循环。
注意肛门卫生：保持肛门清洁干燥，勤换内裤。
不同年龄、性别人群发生外痔的概率可能因生活方式等因素有所不同。例如，长期从事久坐工作的人群，不管男女，患外痔的风险相对较高。对于儿童，一般较少发生外痔，但如果有长期便秘等情况也可能出现。孕妇由于腹内压力增加等原因，也是外痔的高发人群之一，孕期要特别注意预防外痔的发生，如适当活动、合理饮食等。
郑毅主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
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