2025-12-021.0万
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，与饮食、遗传等多种因素相关，早期症状不明显，随病情进展有排便习惯改变、便血等表现，诊断靠直肠指检、内镜及影像学检查；直肠息肉是直肠黏膜隆起病变，分肿瘤性和非肿瘤性，多数无症状，部分有肠道刺激或便血表现，靠直肠指检、内镜等诊断；部分直肠息肉有癌变倾向，两者防治需早期筛查，直肠癌根据分期等选治疗方案，直肠息肉及时切除，重视两者防治可降低危害、提高生活质量。
一、直肠癌
（一）定义与基本特征
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病与多种因素相关，如饮食因素（长期高脂肪、低纤维饮食）、遗传因素（家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征患者发病风险增高）、直肠慢性炎症等。不同年龄、性别人群发病有一定差异，一般中老年人群相对高发，男性发病率略高于女性。生活方式方面，缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加患病风险。有结直肠息肉病史、炎症性肠病病史等人群属于高危病史人群。
（二）临床表现
早期直肠癌症状不明显，随着病情进展可出现便意频繁、排便习惯改变、便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，随后可有便血，多为暗红色血液，与粪便混合。肿瘤侵犯致肠腔狭窄时，大便变形、变细，严重时出现肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、停止排气排便等。晚期可有消瘦、乏力、贫血等全身症状。
（三）诊断方法
1.直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法，可摸到质地坚硬、凹凸不平的肿块，或溃疡型病变，指套常染有血迹。
2.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，可直接观察病灶的形态、大小、部位，并可取组织进行病理检查，是确诊直肠癌的重要依据。
3.影像学检查：
钡剂灌肠检查：可了解直肠及结肠其他部位有无多发癌灶。
盆腔磁共振成像（MRI）：有助于评估肿瘤在直肠壁内的浸润深度、有无盆腔淋巴结转移等，对手术方案的制定有重要指导意义。
腹部CT：可了解有无肝转移等远处转移情况。
二、直肠息肉
（一）定义与基本特征
直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，可分为肿瘤性息肉（如腺瘤性息肉，有癌变倾向）和非肿瘤性息肉（如炎性息肉、增生性息肉等，一般癌变风险较低）。发病与遗传因素、炎症刺激、生活习惯等有关。各年龄段均可发病，男性发病可能略多于女性，长期高脂饮食、久坐不动等生活方式会增加发病风险，有结直肠息肉家族史者患病风险增高。
（二）临床表现
大多数直肠息肉患者无明显症状，多在体检或因其他疾病做肠镜检查时发现。部分较大的息肉可引起肠道刺激症状，如腹痛、腹泻、黏液便等；若息肉表面糜烂、溃疡，可出现便血，多为鲜红色，量一般较少。
（三）诊断方法
1.直肠指检：可触及直肠下端的息肉。
2.内镜检查：同直肠癌的内镜检查方法，是诊断直肠息肉的主要手段，能直接观察息肉的形态、大小、部位等，并可取组织病理检查以明确息肉性质。
3.影像学检查：一般不作为常规诊断方法，但对于怀疑有肠道外转移等情况时可考虑进行CT等影像学检查辅助评估。
三、直肠癌与直肠息肉的关系及防治要点
（一）两者关系
部分直肠息肉有癌变倾向，尤其是腺瘤性息肉，随着息肉增大、病程延长，癌变风险增加。直肠癌的发生可能与直肠息肉逐渐恶变有关，因此及时发现和处理直肠息肉对预防直肠癌有重要意义。
（二）防治要点
1.直肠癌防治
早期筛查：40岁以上人群应定期进行结直肠肿瘤筛查，如粪便隐血试验、直肠指检、结肠镜检查等。有直肠癌高危因素的人群（如家族中有结直肠癌患者、本人有结直肠息肉病史、炎症性肠病病史等）应更密切地进行筛查，筛查频率可适当增加。
治疗：根据肿瘤的分期、患者身体状况等选择合适的治疗方案，包括手术治疗（如直肠癌根治术等）、放疗、化疗等综合治疗手段。对于不同年龄患者，手术方式的选择需考虑患者的生理功能恢复等情况；女性患者需考虑手术对生殖系统等的影响；有基础疾病的患者需在治疗前充分评估基础疾病对手术及其他治疗的耐受性。
2.直肠息肉防治
早期发现：通过定期进行肠镜检查等方式早期发现直肠息肉。对于有结直肠息肉家族史的人群，建议从较年轻的年龄开始进行肠镜筛查。
治疗：对于发现的直肠息肉，尤其是肿瘤性息肉，应及时进行内镜下切除等治疗。不同年龄患者的息肉切除方式选择需考虑息肉的大小、部位等；对于儿童患者，需特别谨慎选择治疗方式，优先考虑对儿童身体发育影响较小的方法；女性患者若在妊娠期发现息肉，需根据具体情况评估治疗时机和方式，充分考虑胎儿的安全等因素；有基础疾病的患者在切除息肉前需评估基础疾病对手术的影响，选择合适的手术时机。
总之，直肠癌和直肠息肉是消化系统常见的疾病，了解它们的相关知识，通过早期筛查、及时治疗等措施，有助于降低疾病的危害，提高患者的生活质量。
王少峰主任医师
苏州大学附属第二医院 消化科
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